如患者接受PCA 镇痛治疗,必须在病房应继续监测心电图、无创血压及脉搏血氧饱和度。
应注意在术后第三天或第四天,患者可能会再现术前病态睡眠模式,出现“快速动眼”睡眠期反跳,再现呼吸抑制,须及时处理。
3、循环管理 术后应对患者的血压及心率进行严格地控制,将收缩压控制在不高于140mmHg,心率不超过100次/min 的水平。
(二)术后早期拔除气管内导管患者
1、术后镇痛 OSAHS患者使用阿片类药物后发生上呼吸道阻塞和呼吸抑制的危险性很大,镇静药物(苯二氮
类、巴比妥类)与阿片类药物的联合使用更会使呼吸抑制和气道梗阻的风险增加。故如有可能,应在切口周围注射长效局部麻醉药止痛,并推荐首选非甾体类抗炎药镇痛,必要时再复合给予少量的阿片类镇痛药。采用外周神经阻滞镇痛和患者硬膜外自控镇痛是OSAHS患者术后镇痛的理想方法。患者自控静脉镇痛或患者硬膜外自控镇痛给予背景量持续输注需十分慎重或完全不用。凡接受术后自控镇痛的OSAHS患者,均需要进行严密监测打鼾、镇静水平、呼吸频率和SpO2等。
2、呼吸管理 术前曾使用CPAP 或NIPPV 者,或重症OSAHS患者(即使术前没有使用CPAP 或NIPPV),如果拔管后出现呼吸道梗阻或频发低氧血症,应该经鼻给予CPAP 或NIPAP。重症OSAHS患者均应接受氧疗,直至吸空气时能够维持满意的SpO2。
3、体位 患者回病房后应改为侧卧位或半坐位,尽可能避免仰卧位,以利于改善患者潮气量,减轻拔管后舌后坠的程度。
4、监测 OSAHS患者拔管后在PACU 平均应停留3h以上。大多数严重并发症发生于术后2h 内,如果拔管后出现呼吸道梗阻或低氧血症,在PACU或转入ICU 至少应持续监测到最后一个上述不良事件发生后7h。对术后返回病房的患者应常规进行24h监测,包括心电图、SpO2 和无创血压等,直到吸空气睡眠时SpO2 持续高于90%。