支气管结核介入的诊治方案
710038 西安，第四军医大学唐都医院呼吸与危重症医学科 【期刊名称】中华肺部疾病杂志（电子版） 【年(卷),期】2016(000)001 【总页数】4
【关键词】【关键词】 支气管； 结核病； 介入诊治； 方案，诊治 【文献来源】https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_chinese-journal-lung-diseases-electronic-edition_thesis/0201232484823.html
·专家论坛· 金发光
金发光，男，第四军医大学唐都医院呼吸与危重症医学科主任，博士，教授，主任医师，博士生导师。现任陕西省医学会内科学分会主任委员、呼吸结核分会名誉主任委员、全军呼吸内科专业委员会副主任委员、中国医师协会呼吸医师分会常务委员、中华医学会呼吸病学分会委员、中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学分组副组长、中国支气管病及呼吸内镜委员会副主任委员、中国老年医学会呼吸和危重病委员会常务委员、国家卫生部内镜专家委员会常务理事、《中华肺部疾病杂志(电子版)》、《转化医学(电子版)》、中国呼吸医师网站副总编辑等职务；兼任《中华结核呼吸杂志》、《国际呼吸杂志》、《中国急救医学》、《中华临床医师杂志(电子版)》、《中华诊断学》等杂志常务编委或编委。获国家科技进步三等奖1项、军队医疗成果一等奖2项、军队科技进步二等奖2项、陕西省科技一等奖1项、陕西省科技二等奖1项、中华医学会科技三等奖1项。主要致力于呼吸衰竭、肺癌早期诊断和呼吸系统疾病介入微创诊治等方面的研
究，并在国内形成明显特色和优势。承担国家自然科学基金5项、国家卫生行业重大专项1项、国家科技重大专项课题“十二五”重大新药创制课题分题1项、军队科技攻关重点项目1项及军队临床重点创新项目等14项课题。发表论文354篇， SCI收录51篇，出版医学专著(包括主编、副主编及参编)15部。 支气管结核是发生在气管或支气管部位的结核病。其病变不仅限于黏膜层，如治疗不及时，病变可发展到黏膜下层、肌层、软骨，甚至可侵犯外膜或支气管外的组织结构，因而以往使用支气管内膜结核的诊断名称似欠准确，现已公认应改称为支气管结核[1]。
随着支气管镜介入技术的快速发展，肺结核合并支气管结核的的被检出率越来越高。国内一直没有正规进行过全国范围内关于支气管结核真实发病率的调查和统计，仅限于一些局部地区或者一些学者对本单位患者的统计。据国内外文献报道，40%～90% 的活动性肺结核都合并有支气管结核，危害性极大，支气管结核可能在短期内出现支气管软骨破坏、气管塌陷或软化，加之支气管内肉芽组织的生成及局部瘢痕的形成，可以使气管狭窄或完全闭塞，出现肺不张和反复感染，最终导致肺毁损和肺功能丧失，因而支气管结核是造成肺毁损的最主要原因之一[2-4]。 我们曾报道1 422例荧光支气管镜检查结果分析，其中258例进行病理检查，支气管结核67例(25.67%)[5]。
近年来，支气管结核的发病特点具有：①肺部浸润结核并不明显，而气管、支气管结核广泛存在；②黏膜充血、水肿较少，而糜烂、溃疡合并肉芽增生及纤维瘢痕增生较多；③ 肉芽组织和瘢痕形成，造成气管、支气管狭窄比例增大，段、叶甚至一侧肺闭锁或肺不张，肺毁损比例增多；④气管、支气管软骨破坏，形成气管软化的比例增大；⑤误诊率较高，易误诊为支气管哮喘、支气管肺癌
和阻塞性肺炎，支气管镜检查及活检是诊断支气管结核最快、最准确的方法；⑥全身抗结核治疗效果差，局部介人干预治疗已成为支气管结核治疗最有效的治疗方法[6-7]。
对于应用介入性肺脏病学技术诊断和治疗支气管结核，国内已有数家医院进行了探索，各有不同的经验介绍和教训，但目前尚未形成统一规范的标准化介入诊治方法。笔者根据临床研究及文献复习对支气管结核介入诊疗方案进行系统论述，以供临床同行参考。
一、支气管结核的介入诊断
支气管介入诊断技术是支气管结核最可靠和最准确的方法。支气管镜检查可直视气管、支气管内病灶情况，可确定支气管结核的有无，支气管结核的类型、部位、范围、严重程度，还可判断是否合并支气管狭窄以及狭窄的原因[8]。支气管结核在支气管镜下大体可表现为支气管黏膜充血、水肿、肥厚、糜烂、溃疡、坏死、肉芽肿、瘢痕、管腔狭窄、管壁软化及支气管淋巴结瘘等现象[9-10]。我国《支气管结核的几点专家共识》将支气管结核分为5种类型，即炎症浸润型、溃疡坏死型、肉芽增殖型、瘢痕狭窄型以及管壁软化型，笔者认为应再加第6型，即支气管淋巴结瘘型。目前大多数学者建议：对所有肺结核或可疑肺结核患者均应常规进行支气管镜检查，全部病例均在可疑部位活检、刷检并镜下吸痰或灌洗留取标本，进行组织学、细胞学和细菌学(结核杆菌)检查[11-12]。
二、支气管结核的介入治疗
气管、支气管结核因其病变的特征性易造成气管、支气管黏膜、黏膜下层、甚至肌层和软骨的破坏，继发性引起肺不张、阻塞性肺炎和肺毁损。单纯的全身
支气管结核介入的诊治方案
