中医医院手术风险评估制度
一、为提高我院手术质量，确保手术安全，降低患者发生术后并发症的风险，并使患者手术效果得到科学客观的评价，依据中国医院协会《关于发布和实施<手术安全核查表与手术风险评估表>的通知》(医协会发[2009]7号)文件精神，结合我院实际，特制定本制度。
二、凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。
三、医生、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估，并填写《医医院手术风险评估表》（见附件）。
四、择期手术患者，手术前24h手术医生、麻醉师应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。并根据评估的结果制定出安全、有效的手术计划和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或监护人）手术方案，手术可能面临的风险，获得其知情同意。
手术风险评估分级超过NNIS2级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估，报医务科审批同意后方可手术。
五、急诊手术患者，手术前24h主刀医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行逐项评估，做出评
估后分别在签名栏内签名。手术医生和麻醉医生共同就评价结果向患者或者其委托人（或监护人）充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严重后果，获得其知情同意。手术风险评估分级超过NNIS2级时，必须同时向科主任汇报。 六、手术风险评估填写内容及流程
术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。
评估内容如下： ①手术切口清洁程度
手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类： Ⅰ类手术切口（清洁手术） Ⅱ类手术切口（相对清洁切口） Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术） Ⅳ类手术切口（污染手术） ②麻醉分级（ASA分级）
参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I-Ⅵ级： P1：正常的患者；
P2：患者有轻微的临床症状； P3：患者有明显的系统临床症状；
P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命； P5：病情危重，生命难以维持的濒死患者；
P6：脑死亡的患者。 ③手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在3小时内完成组”；“手术超过3小时完成组”
属急诊手术在“ □”打“√”。
④手术类别由麻醉医师在相应“ □”打“√”。
⑤随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。
手术风险评估流程
病情评估 术前医师按照手术风险评估表对病人评估，内容包括 心理评估 评估结束后拟定手术方案 告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名 评估有疑问或困难，组织会诊并上报医务科 附件1：临沂市中医医院手术风险评估表 附件2：《手术风险评估表》（试行）使用说明
附件1：
手术风险评估表
科室： 床号： 姓名： 住院号： 日期： 年 月 日 拟实施手术名称： 1、手术切口清洁程度 I 类手术切口（清洁手术） □ ? ? ? 手术野无污染；手术切口周边无炎症； 患者没有进行气道、食道和/或尿道插管； 患者没有意识障碍 0 0 III 类手术切口（清洁-污染手术） □ ? ? ? 开放、新鲜且不干净的伤口； 前次手术后感染的切口； 手术中需采取消毒措施的切口 1 1 II 类手术切口（相对清洁手术） □ ? IV 类手术切口（污染手术） □ 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术； 严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。 ? ? 患者进行气道、食道和/或尿道插管； 患者病情稳定； ? 行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。 手术医生签名： 2、麻醉分级(ASA 分级) P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病 □ P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病 □ P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力□ P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全 □ P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人 □ P6：脑死亡的患者 □ 麻醉医生签名： 0 0 1 1 1 1 3.手术类别 1.浅层组织手术 2.深部组织手术 3.器官手术 4.腔隙手术 □ □ □ □ 4、手术持续时间 T1：手术在3小时内完成 □ T2：完成手术，超过3小时 □ 0 1 ? ? 随访：切口愈合与感染情况 切口甲级愈合 □ 切口感染---浅层感染 □ 深层感染 □ 急诊手术 □ 巡回护士签名： 手术风险评估：手术切口清洁程度（ 分）+麻醉ASA分级（ 分）+手术持续时间（ 分）= 分，NNIS分级：0-□ 1-□ 2-□ 3-□
在与评价项目相应的框内“□”打钩“√”后，分值相加即可完成！
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附件2：
《手术风险评估》（试行）使用说明
卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施。各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。根据本院实际情况，制定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施
通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较 手术风险分级标准（NNIS）简介：
在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级， 然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。
1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下： （1）手术切口清洁程度
手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类： I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；
手术风险评估制度及流程
