工程材料试验（检验）样品送样单
编号：
工程名称 工程地点 序号 1 样 品 情 况 五凤中心幼儿园 五凤镇新城区 名称 泵送砼配合比 数量 委托单位 建设单位 产地 金堂五凤 唐山市新地城市建设岩土工程有限公司 迁安联钢九江钢铁公司 使用部位 CFG桩 代表数量 取样人 取样见证人 试（检）验目的 泵送砼配合比 设计要求 C20 徐有成 取样日期 委托单位：（公章） 年 月 日 检测单位： 收样人： 收样时间： 年 月 日
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编号：
工程名称 工程地点 序号 1 样 品 情 况 2 3 4 5 6 7 8 五凤中心幼儿园 五凤镇新城区 名称 碎石 数量 40Kg 委托单位 建设单位 产地 金堂五凤 唐山市新地城市建设岩土工程有限公司 迁安联钢九江钢铁公司 使用部位 CFG桩 代表数量 400m3 取样人 取样见证人 试（检）验目的 常规检验 设计要求 5-20㎜ C20 徐有成 取样日期 委托单位：（公章） 年 月 日 检测单位： 收样人： 收样时间： 年 月 日
工程材料试验（检验）样品送样单
编号：
工程名称 工程地点 序号 1 样 品 情 况 2 3 4 5 6 7 8 五凤中心幼儿园 五凤镇新城区 名称 砂 数量 40Kg 委托单位 建设单位 产地 金堂五凤 唐山市新地城市建设岩土工程有限公司 迁安联钢九江钢铁公司 使用部位 CFG桩 代表数量 400m3 取样人 取样见证人 试（检）验目的 常规检验 设计要求 中砂 C20 徐有成 取样日期 委托单位：（公章） 年 月 日 检测单位： 收样人： 收样时间： 年 月 日
工程材料试验（检验）样品送样单
编号：
工程名称 工程地点 序号 1 样 品 情 况 2 3 4 5 6 7 8 五凤中心幼儿园 五凤镇新城区 名称 粉煤灰 数量 30Kg 委托单位 建设单位 产地 唐山陡河电厂 唐山市新地城市建设岩土工程有限公司 迁安联钢九江钢铁公司 使用部位 CFG桩 代表数量 25T 取样人 取样见证人 试（检）验目的 常规检验 设计要求 二级 C20 徐有成 取样日期 委托单位：（公章） 年 月 日 检测单位： 收样人： 收样时间： 年 月 日
工程材料试验（检验）样品送样单
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工程名称 工程地点 序号 样 品 情 况 1 2 3 4 5 6 7 五凤中心幼儿园 五凤镇新城区 名称 水泥 数量 20Kg 委托单位 建设单位 产地 唐山市新地城市建设岩土工程有限公司 迁安联钢九江钢铁公司 使用部位 CFG桩 代表数量 200T 取样人 取样见证人 试（检）验目的 常规试验 设计要求 PO32.5 C20 徐有成 取样日期 委托单位：（公章） 年 月 日 检测单位： 收样人： 收样时间： 年 月 日
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