2018年公卫执业医师综合笔试知识点总结(1)

2017年公卫执业医师综合笔试知识点总结(1)

2017年公卫执业医师考试告一段落，2018年公卫执业医师复习期已经开始！基础知识的复习将是公卫执业医师备考中非常重要的一环，也是决定成败的！2018年公卫执业医师备考有医学教育网陪伴！整理了2018年公卫执业医师综合笔试知识点总结，希望对大家复习有帮助！

小儿腮腺炎的症状 一、肿脸

脸部肿胀是最典型的小儿腮腺炎的症状，腮腺炎患儿的脸部通常表现为一侧或两侧以耳垂为中心向前后扩展的肿，肿大的脸部通常呈半球形，没有明显的边缘界限，用手触摸患儿肿胀的脸部能够感觉到表皮温度较热，并伴随小儿张嘴或咀嚼时有疼痛感。家长最好选择些具有清热消肿功效的中药粉末如仙人掌粉用水调和好后给宝宝敷脸。公卫执业医师 二、发烧、乏力、厌食

除了肿脸之外，小儿发热、乏力、厌食也是最常见的小儿腮腺炎的症状之一。因为有外来病毒感染，小儿身体自身产生抗病能力，故而以发热的形式表现出来，所以发烧是小儿腮腺炎的症状之一。同时又因发烧使患儿体内的代谢酶活性下降，加之大肿脸咀嚼时的疼痛，使小儿表现为厌食、乏力。家长应多给宝宝准备些清淡、易于下咽消化的流体或半流体食物。 同质|变异公卫执业医师

我们称具有相同性质的一类事物为同质，而在同质条件下，就同一观察指标来说，各观察单位表现出来的数量间存在着差异，这种客观存在的差异性称为变异。 例如，研究儿童的身体发育，同性别、同年龄儿童(统计上称为“同质”观察单位)的身高，有高有低，各不相同，称为身高的变异。日常生活中，有时也可以看到，同性别中，有的低年龄儿童的身高，高于高年龄儿童，但总的说来，儿童的身高总是随年龄而增加，这是客观规律。

同理，同种属、同性别、年龄相近的小白鼠，喂以同种饲料，其所增体重(g)亦各不相同，亦称为变异，但客观规律是饲料所含营养成分愈多，所增体重愈多。

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上例中的个体变异表现为定量，如身高的高低，所增体重的多少;有时亦可表现为定性的，如用某药治疗某种病人后的痊愈、好转、恶化等。同质观察单位之间的个体变异，是生物的重要特征，是偶然性的表现，是由于生物体内外环境中，多种因素的综合影响造成的，其中许多因素是未知的，也是难于控制的。 统计研究的是有变异的事物，统计的任务就是在同质分组的基础上，通过对个体变异的研究，透过偶然现象，反映同质事物的本质特征和规律。 乙肝临床表现|治疗原则公卫执业医师

乙型肝炎起病隐匿，主要症状为全身乏力、疲乏、厌食、腹部不适、少数病人有恶心、呕吐症状，无黄疸或轻度黄疸，检查可发现肝肿大，压痛、脾肿大、少数病人有肝区疼痛。

乙型肝炎临床表现多样，应根据不同类型，不同病期区别对待。 1.休息：

急性乙肝早期应卧床休息，慢性乙肝适当休息，病情好转注意动静结合，恢复期逐渐增加活动，但要避免过劳。 2.饮食：公卫执业医师

急性乙肝急性期宜进食易消化，含丰富维生素的清淡饮食，慢性乙肝病情反复不愈，宜进食高蛋白饮食。 3.药物治疗：

1)急性乙肝：大多呈自限性经过，各地因地制宜，就地取材，选用中西药物进行的对症，退黄利胆为主的治疗。

2)慢性肝炎：应根据病人具体情况采取抗病毒，调节免疫，保护肝细胞，防止纤维化，改善肝功能，改善肝脏微循环等疗法，药物种类繁多，可选用1～2种，疗程不少于三个月。

3)重型肝炎：病情凶险，应加强护理，进行监护，密切观察病情变化，在积极支持疗法的基础上，采取阻断肝细胞进行性坏死，促进肝细胞再生，改善肝脏功能，预防和治疗各种并发症(如肝性脑病、脑水肿、出血、肾功能不全、继发感染、电解质紊乱、腹水等)的综合措施，以防止病情恶化，提高治愈率。 传染病传播机制公卫执业医师

病原体在长期演化过程中不但适应在机体的一定部位发育、繁殖，并且也适应在

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宿主机体外的自然条件下暂时存活，尔后再侵入一个新宿主，循此世代绵延，以维持病原体作为一个生物种的存在。此种更换宿主的过程，在流行病学中称为传播机制。各种传染病的传播机制可概括为三个阶段：①病原体自宿主机体排出;②病原体停留在外界环境中;③病原体侵入新的易感宿主体内。

传播机制的第一阶段与病原体在宿主体内定位有关。例如，痢疾及霍乱的病原体是经口进入体内而定位于肠道，之后，经过繁殖，病原体从定位处随粪便排出。传播机制的第二阶段是第一阶段的继续，它直接受第一阶段的制约，间接受病原体在体内定位的影响。例如，痢疾及霍乱的病原体均定位于肠道，它们都随粪便排出体外，但霍乱弧菌在小肠粘膜寄生，痢疾杆菌在大肠粘膜上寄生，由于定位的细微差别，两种病原体被排出的频率及随同的排泄物性质又有不同。 伤寒|副伤寒主要防疫措施公卫执业医师

预防和控制伤寒的有效对策是采取以切断传播途径为主导的综合性防疫措施，平时应掌握疫情动态，发现多发，暴发疫情时，流行病学医师必须亲赴现场进行流行病调查，根据疫情性质、范围、流行强度、主要传播途径及流行因素，从客观实际出发，因地制宜开展防治工作。

1、平时以搞好饮食卫生、饮水卫生、环境卫生和带菌者搜索、治疗、管理为主要措施。公卫执业医师

2、当散在病例出现后，应做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗和做好疫源地处理。同时加强个案流行病学调查，作好病家消毒指导，对密切接触者查便、投药预防。

3、当发现多发或有流行趋势和暴发疫情时，应迅速找出引起流行原因，及时采取针对性措施，控制扩散与流行，特别是采取就地集中隔离治疗病人的措施。 4、对重点人群有计划，按规定进行免疫接种;在伤寒地方性流行地区，各国使用伤寒死菌苗进行预防取得一定效果，但接种反应问题(局部红肿、疼痛、发烧、头痛等)至今尚未解决，因此在人群中难以落实和推广，直接影响了易感人群的接种率，从而影响了接种效果。

5、带菌者的检索与治疗：对下列人员就进行检索、治疗与管理。

①凡从事饮食、副食、食品加工、自来水厂、牛奶厂、托幼保教及炊管人员，每年结合体检进行粪便带菌者检查3次。公卫执业医师

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②对上一年伤寒患者复查便检3次; ③患者周围密切接触者应便检3次; ④对胆石症患者手术时作带菌检查。

6、流行病监测：国内外伤寒的传入与输出，已成为各国监测的重要内容之一。我们不仅要注意国外疫情的传入，各地区间也要通报疫情。包括伤寒发病分布之特点，病原菌耐药及噬菌体形别等，以利各地分析疫情动态，追究传染源、传播途径与流行因素，为控制伤寒流行提供科学依据。 胃肠型食物中毒治疗公卫执业医师

(一)暴发流行时的处理：应做好思想工作和组织工作，将患者进行分类，轻者在原单位集中治疗，重症患者送往医院或卫生队治疗，即时收集资料，进行流行病学调查及细菌学的检验工作，以明确病因。

(二)对症治疗：卧床休息，流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖水。吐泻腹痛剧者暂禁食，给复方颠茄片口服或注射654-2，腹部放热水袋。及时纠正水与电解质紊乱及酸中毒。血压下降者予升压药。高热者用物理降温或退药热药。变形杆菌食物中毒过敏型。以抗组织胺药物治疗为主，如苯海拉明等，必要时加用肾上腺皮质激素。精神紧张不安时应给镇静剂。

(三)抗菌治疗：通常毋须应用抗菌药物，可以经对症疗法治愈。症状较重考虑为感染性食物中毒或侵袭性腹泻者，应及时选用抗菌药物，如丙氟哌酸、呋喃唑酮、氯霉素、土霉素、庆大霉素等，葡萄球菌的食物中毒可用苯唑青霉素等治疗。但抗菌药物不能缩短排菌期。公卫执业医师 霍乱概念有哪些

霍乱是一种急性腹泻疾病，由不洁的海鲜食品引起，病发高峰期在夏季，能在数小时内造成腹泻脱水甚至死亡。霍乱是由霍乱弧菌所引起的，通常是血清型O1的霍乱弧菌所致，但是在1992年曾经有O139的新血清型造成流行。霍乱弧菌存在于水中，最常见的感染原因是食用被病人粪便污染过的水。霍乱弧菌能产生霍乱毒素，造成分泌性腹泻，即使不再进食也会不断腹泻，洗米水状的粪便是霍乱的特征。

霍乱临床分期公卫执业医师

潜伏期约为1～3天，短者数小时，长者5～6天。典型患者多急骤起病，少数病

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例病前1～2天有头昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。病程通常分为3期。 1.泻吐期

多数病人无前驱症状，突然发生剧烈腹泻，继之呕吐，少数先吐后泻，多无腹痛，亦无里急后重，少数有轻度腹痛，个别有阵发性腹部绞痛。腹泻每日10余次至数十次，甚至大便从肛门直流而出，难以计数。大便初为黄色稀便，迅速变为“米泔水”样或无色透明水样，少数重症患者可有洗肉水样便。呕吐一般为喷射性、连续性，呕吐物初为胃内食物残渣，继之呈“米泔水”样或清水样。一般无发热，或低热，共持续数小时或1～2天进入脱水期。 2.脱水期(脱水虚脱期)公卫执业医师

由于剧烈吐泻，病人迅速呈现脱水和周围循环衰竭。轻度脱水仅有皮肤和口舌干燥，眼窝稍陷，神志无改变。重度脱水则出现“霍乱面容”，眼眶下陷，两颊深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮肤皱缩湿冷，弹性消失;手指干瘪似“洗衣工”手，腹凹陷如舟。当大量钠盐丢失体内碱储备下降时，可引起肌肉痛性痉挛，以腓肠肌、腹直肌最为突出。钾盐大量丧失时主要表现为肌张力减低，反射消失，腹胀，心律不齐等。脱水严重者有效循环血量不足，脉搏细速或不能触及，血压下降，心音低弱，呼吸浅促，尿量减少或无尿，血尿素氮升高，出现明显尿毒症和酸中毒。 3.反应恢复期

患者脱水纠正后，大多数症状消失，逐渐恢复正常。约三分之一患者因循环改善残存于肠腔的毒素被吸收，又出现发热反应，体温约38～39℃，持续1～3天自行消退。 肠道病毒介绍 1.概述：

人类肠道病毒属小RNA病毒科。包括脊髓灰质炎病毒1、2、3血清型，柯萨奇病毒A组1～24型，B组1～6型，埃可病毒1～34型和新肠道病毒68、69、70、71型。共同特性：球形，20面体立体对称，无包膜，基因为单正股RNA.在污水或粪便中可存活数月。主要经粪-口途径传播。 2.脊髓灰质炎病毒：公卫执业医师

(1)型别：脊髓灰质炎病毒1、2、3血清型，三个血清型之间缺乏共同的抗原。

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(2)致病性：脊髓灰质炎病毒引起脊髓灰质炎。主要通过粪-口传播，亦可经密切接触及飞沫传播。多见于儿童，病毒可侵犯脊髓前角运动神经细胞，引起暂时性或永久性弛缓性肢体麻痹，故亦称小儿麻痹症。

(3)免疫性：病后，对同型病毒有较牢固的免疫力，主要是黏膜局部SIgA，血清IgG和IgM.SIgA能清除咽喉部和肠道内病毒，防止其侵入血流。血清中和抗体主要清除血流中的病毒，阻断其向中枢神经系统扩散。IgG和IgA能持续多年，甚至终生。因此，再感染同型病毒极为少见。

(4)防治原则：防治主要是对婴幼儿和儿童实行人工主动免疫。我国早已将口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)纳入儿童计划免疫规划，是预防效果显著的疫苗之一。

灭活菌疫苗公卫执业医师

灭活菌疫苗，杀死病原体，只留下能够产生免疫力的毒素作为疫苗。如百日咳、乙型脑炎、流行感冒等疫苗皆是。接种灭活菌疫苗，可在血中制造抗体，以杀死入侵的病原体。灭活菌疫苗无法像活疫苗一样在体内增殖，所以必须经常追加接种，以强化免疫。 活菌疫苗介绍

减毒活疫苗作为疫苗用。如小儿麻痹、脊髓灰质炎、麻疹、BCG(卡介苗)等疫苗皆是。接种活疫苗的话，会发生轻微的感染，血中与细胞双方的抵抗性会提高。免疫力长久持续，所以不用进行数次追加免疫。 卡介苗皮内接种禁忌证 1.体温超过37.5℃。

2.早产儿、难产儿、新生儿体重在2500g以下及患有其他疾病的新生儿。 3.顽固性呕吐及明显消化不良者。公卫执业医师 4.有临床症状的分娩创伤。 5.脓皮病、全身湿疹。

6.其他特殊情况，如免疫缺陷等。 糖尿病的病因|流行病学

继发性糖尿病的病因大多较明确，在内分泌疾病中由于拮抗胰岛素的激素分泌过多而引起，如肢端肥大症、库欣综合征等。绝大多数原发性糖尿病，至今病因未

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阐明。胰岛素分泌相对或绝对不足是本病的基本发病机理，至于胰岛素分泌不足的原因可能有以下几种可能性。公卫执业医师 (1)遗传因素：

①糖尿病家族史：国内报道有糖尿病家族史者占8.7%，国外报道为25%左右(有的报道达50%)。

②孪生儿研究发现，单卵双生常可同时或先后发病。特别是NIDDM更为明显。NIDDM的病因中发现遗传背景者达90%以上，而IDDM病因具遗传背景及环境因素者约各占50%.提示这两型由不同的病因所致，但均有遗传背景。

③人类白细胞抗原(HLA)研究发现，IDDM与某些HLA基因型联系较密切，而且HLA基因出现频率随人种，民族、氏族不同而异。如在高加索族白种人中，此型糖尿病病人的HLA以B8、B15、B18、DR3、DR4为主要易感性抗原，B7为保护性抗原。总之，在糖尿病发病的内在因素中遗传因素是非常肯定的，但仅仅是易感性遗传，糖尿病的基因型须有内在或外在因素的诱发才能促成其发病。 (2)病毒感染：

IDDM的发病与某些病毒感染有显著关系，如柯萨奇B4病毒，脑炎病毒、心肌炎病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、EB病毒等。病毒可引起糖尿病的证据如下：①病毒可引起实验性小鼠糖尿病。②动物实验得到的病毒性胰岛炎的病理酷似IDDM患者(尤其是年轻女性)在起病后6个月死亡的胰岛病理。③血清学证据IDDM初发患者血清内含有柯萨奇B4病毒中和抗体，其滴定效价最高。④起病季节与柯萨奇B4病毒流行季节相符。公卫执业医师 (3)自身免疫：

IDDM的发病机制与自身免疫反应包括细胞免疫与体液免疫均密切有关，并已有较明确的证据，如患者常伴有其他自身免疫性疾病，如肾上腺炎、桥本甲状腺炎(此三者合成一征群)。且在循环血清中含较高的抗脏器特异性自身抗体，如甲状腺细胞胞浆抗体及胃壁细胞胞浆抗体约2-4倍于非糖尿病患者。IDDM患者血清ICA阳性是本病与体液免疫有关的佐证。IDDM具有淋巴细胞浸润的胰小岛炎的病理学改变，乃是细胞免疫参与发病的佐证;而血清HLA系统抗原的存在，则为IDDM者所特有的与自身免疫有关的遗传方面佐证。 (4)肥胖：

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肥胖是NIDDM的重要的诱发因素之一。肥胖者脂肪细胞的胰岛素受体数量减少，且对胰岛素的亲和力减低及(或)存在受体后缺陷，故对胰岛素不敏感而导致糖尿病。当肥胖型NIDDM患者经饮食控制、体育锻炼后体重减轻时，脂肪细胞膜上胰岛素受体数可增多，与胰岛素的结合力亦加强，从而使糖尿病减轻。

男女患病率相仿。多见于年长者，40岁以上随年龄增长患病率明显上升，至60-70岁达高峰。本病患病率世界各国的差别很大，大多在1%-5%.中国14省市的调查资料，发病率为0.67%.公卫执业医师 神经衰弱诊断标准

(1)符合神经症的描述性定义。 (2)有下列症状中的至少三项

1)衰弱症状：表现为脑力易疲劳或(和)体力易疲劳。

2)情绪症状：主要表现为烦恼、紧张和易激惹，有时有轻度抑郁情绪，但在病程中仅占很少一部分时间。

3)兴奋症状：感到精神易兴奋，表现为回忆增多，联想增多，且控制不住，伴有不**，但没有言语运动增多。公卫执业医师 4)肌肉紧张性疼痛：紧张性头痛，肢体肌肉酸痛。

5)睡眠障碍：如入睡困难，为多梦所困扰，醒后感到不解乏，缺乏睡眠感，睡眠觉醒节律紊乱 剂量|剂量-反应关系

生物有效剂量又称靶剂量，是指送达剂量中到达毒作用部位的部分。机体最常见的暴露外源化学物的途径为经口、吸入和经皮，其他途径有各种注射途径等。 暴露特征是决定外源化学物对机体损害作用的另一个重要因素，暴露特征包括暴露途径和暴露期限以及暴露频率;

毒理学一般讲动物实验按染毒期限分成四个范畴; ⑴急性毒性试验定义为24小时内一次或多次染毒; ⑵亚急性毒性试验是指大于一天或短于一个月的重复染毒; ⑶亚慢性毒性试验是指在一个月至三个月的重复染毒; ⑷慢性毒性试验是指在三个月以上的重复染毒;公卫执业医师

一种外源化学物一次染毒可以引起严重的毒作用，但分次染毒而总量相同可能不

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引起毒作用。因此，重复染毒引起毒作用的关键因素是暴露频率，而不是暴露期限。公卫执业医师 高血糖对人体影响

(1)严重失水：由于高血糖引起渗透性利尿，使尿量增加，尿糖排出增加，多尿可使机体失水。

(2)电解质紊乱：高血糖时，大量排尿不仅失水而且从尿中带走电解质，使电解质紊乱。

(3)渗透压增高：高血糖时细胞外液渗透压增高，细胞内液向细胞外流动导致细胞内失水，当脑细胞失水时可引起脑功能紊乱，临床上呈高渗性昏迷。 (4)β细胞功能衰竭：长期高血糖对胰岛β细胞不断刺激，会使胰岛β细胞功能衰竭，胰岛素分泌更少，使糖尿病更为恶化。

(5)尿糖增加：由于高血糖时尿糖增加，葡萄糖不能很好利用，体内脂肪、蛋白质分解供能，结果形体消瘦，体重减轻。

(6)血管、神经并发症恶化：糖尿病患者长期高血糖会促使血管、神经并发症的发生和发展，使病情加重。公卫执业医师 内分泌失调检查项目

内分泌失调是女性性激素紊乱，通常检查内分泌就是通过血液检查女性性激素分泌是否处于相对正常的水平。

在女性内分泌检验单中，可以看到LH黄体生成素、FSH促卵泡激素、PRL催乳素、PROG黄体脂酮素、E2雌激素这几项指标。

黄体生成素和促卵泡激素主要是促进卵泡发育和排卵，检测值过高，可能是停经或不孕症;

催乳素过高，可能是脑垂体肿瘤和甲状腺功能低下;

黄体脂酮素过低，则表明垂体和卵巢功能低下，无月经或排卵、妊娠异常; 卵巢瘤或妊娠都可能表现为雌激素水平过高，如果偏低，则可能是发育不良、脑下腺低能症和卵巢衰竭引起。 溴甲烷严重中毒的治疗公卫执业医师

严重中毒以肺水肿表现为主者，采用以糖皮质激素为主的综合治疗;以神经系统中毒表现为主者，积极控制急性中毒性脑病，其中以抗脑水肿和控制抽搐最为重

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要，中枢性呼吸衰竭者可配合使用纳洛酮，必要时，尚可配合使用高压氧治疗;发生急性肾衰竭应作血液或腹膜透析治疗，并注意纠治酸碱和电解质代谢失衡。 酚和酚酸的作用

肠道细菌可将芳香族氨基酸转变成酚和酚酸。在正常人，这些物质被吸收后，可经肝脏解毒而由肠道和肾脏排出。肾功能衰竭时，由于肝脏解毒功能降低和肾脏排泄功能减弱，故血浆中酚类含量可以增高。酚类能促进溶血。酚酸如羟苯乙酸在体外可抑制血小板的聚集;因此酚酯可能是导致尿毒症时出血倾向的原因之一。公卫执业医师 肌酐的作用

在尿毒症期，体内蓄积的肌酐可能并无明显的毒性作用;但在体外将肌酐加到血液中，使其浓度相当于重症尿毒症病人血中肌酐浓度时，医却可引起溶血。给正常狗注入肌酐，可降低红细胞的存活时间。此外，肌酐还可引起动物倦睡和糖耐量降低，故不能认为肌酐是完全无毒的物质。

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