肩部四步锻炼法治疗冻结肩的临床研究
詹文吉
【摘 要】摘要:目的 探讨肩部四步锻炼法治疗冻结肩的疗效。方法 将66例冻结肩患者随机分成两组，治疗组33例，采用肩部四步锻炼法，每天早晚各1次;对照组33例行推拿疗法，每周3次，4周为一疗程。治疗前后按肩关节疾病治疗成绩判定标准进行评定。结果 治疗前两组患者肩关节疾病治疗成绩判定标准评分比较差异无显著性(P＞0.05);治疗一疗程后两组评分与治疗前比较均明显增加(P＜0.001)。治疗组与对照组比较，两组患者肩关节功能改善差异无显著性(P＞0.05)。结论 肩部四步锻炼法在治疗冻结肩中是一种简便、有效的方法。 【期刊名称】光明中医 【年(卷),期】2011(026)007 【总页数】3
【关键词】关键词:功能锻炼;推拿疗法;冻结肩
【文献来源】https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_guangming-journal-chinese-medicine_thesis/0201216107302.html
冻结肩又称疼痛性关节挛缩症，是肩关节周围炎各类型中较常见的一种，是骨科康复中的常见病和多发病。肩关节周围炎是表现为肩痛和运动功能障碍的症候群，它并非是单一病因的病变。广义的肩关节周围炎是包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖破裂、肱二头肌长头肌腱及其腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变等多种疾病;狭义的肩关节周围炎在国内习惯称为“冻结肩”［1］。目前治疗冻结肩的方法大多采用推拿［2］、针灸［3］、中药［4］、关节松动术、体外冲击波［5］、治疗性锻炼等。自2008年7月～2010年10月采用肩部四
步锻炼法治疗冻结肩取得较满意的疗效，并进行了相应的对照研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 66例符合冻结肩的诊断标准［1］并经肩部X线摄片及体格检查排除肩部其它伤病而确诊的单肩发病患者(来源于我科门诊及住院的病例)，年龄18～65岁，根据随机数字表及单盲观察法，用不透光的专用牛皮纸信封编号密封。患者按纳入顺序，依次打开信封，按信封内提示的治疗方案进行治疗。将符合标准的66例冻结肩患者随机分成两组。①治疗组33例，男 15例，女 18例;年龄 40～64岁，平均(49.15±6.12)岁;左肩14例，右肩19例;病程(8.58±9.47)个月。②对照组33例，男14例，女19例;年龄38～65岁，平均(51.52±6.39)岁;左肩13例，右肩20例;病程(8.67±7.09)个月。两组患者均知情同意并愿意完成全部治疗，而且一般资料比较差异无显著性(P＞0.05)，有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组采用肩部四步锻炼法。①双手托天:两手十指交叉握住，向前伸直肘关节，两掌用劲缓缓上托，过肩部时徐徐旋前上臂，使掌心朝天，拇指朝前，如托重物，用劲缓缓上举过头，两目平视，头勿盼顾，下肢勿松。②梳头动作:患臂尽力高举再缓缓弯向对侧耳朵，顺势向后作梳头动作。③肩关节大幅度摇法:患肢由前向后行肩关节大幅度摇法。④体后拉手:患肢尽量后伸内旋，健肢手拉住患肢手尽量向上，以患者能耐受为度。其原则是范围从小到大，循序渐进，贵在坚持。以上四法均取站立姿势，每个动作各练10遍，每日早晚各1次，每次约15分钟，连续4周为一疗程。
对照组行推拿疗法［6］，其具体操作是:①患者仰卧，医者站于患侧，用?法施术于患侧肩前部及上臂内侧，往返数次，配合患肢被动的外展、外旋活动。②
健侧卧位，医者一手握住患肢肘部，另一手在肩外侧和腋后侧用?法，配合按拿肩髃、肩贞，并作患肢上举、内收等被动活动。③患者坐位，点按肩髃、肩井、肩贞、天宗、曲池、合谷等穴位。④医者站在患者的患侧稍后方，一手扶住患肩，一手托住肘部，以肩关节为轴心作环转运动，幅度由小到大，然后医者一手托起前臂，使患者屈肘，患臂内收，患侧之手搭在健侧肩上，再由健肩绕过头顶到患肩，反复环绕5次，在此同时拿捏患肩。⑤医者站在患者的患侧稍前方，一手握住患侧腕部，并以肩部顶住病人患侧肩前部，握腕之手将患臂由前方扳向背后，逐渐用力使之后伸，重复2次。⑥医者站在患者健侧稍后方，用一手扶健侧肩，防止患者上身前屈，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，逐渐用力，加大活动范围，以患者能够耐受为度。⑦医者站在患侧肩外侧，用双手握住患肢腕部稍上方，将患肢提起，用提抖的方法向斜上牵拉。牵拉时要求患者先沉肩屈肘，医者缓缓斜向上牵抖患肢。活动幅度逐渐增加，手法力量由小到大，须注意用力不能过猛。⑧最后用搓法由肩部到前臂反复搓动，作为结束手法。每周3次，连续4周为一疗程。初期疼痛较甚者可用较轻柔的手法，对晚期患者可用较重的手法。推拿治疗由专人负责，严格按照步骤施术。
1.3 疗效评定 采用肩关节疾病治疗成绩判定标准(JOA)［7］进行评分，其中疼痛 30分，功能 20分，活动度30分，X线评价5分，关节稳定性15分，满分100分。根据治疗前、治疗一疗程后的评分进行功能评定。治疗一疗程后参照肩关节周围炎疗效评定标准［8］进行疗效评定。治愈:肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。好转:肩部疼痛减轻，功能活动改善。未愈:症状无改善。 1.4 统计学分析 所有数据应用SPSS16.0进行统计学分析，P＜0.05为差异有
显著性。计量资料采用 t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
经过一疗程的治疗后，66例患者全部完成本次试验，与治疗前比较，两组患者肩关节疾病治疗成绩评分均有显著增加(P＜0.001)。治疗后两组间进行肩关节疾病治疗成绩判定标准评分及治疗前后变化评分比较差异无显著性(P＞0.05)，见表1。治疗组治愈率、好转率、未愈率与对照组比较差异无显著性(P＞0.05)，见表 2。
3 讨论
冻结肩又称“五十肩”、“漏肩风”，属中医“痹证”范畴。《素问·痹论》说:“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁。”中医认为本病的发生与素体气血不足、感受风寒湿邪及外伤劳损有关。肩痛可因劳累或气候变化而诱发或加重，开始呈阵发性钝痛，以后逐渐发展到持续性酸痛或刺痛，昼轻夜重，睡眠时常被痛醒，常取健侧卧位。在日常生活中应尽量避免肩部外伤劳损;注意肩部保暖，避免久居湿地、夜寐露肩当风。
一部分冻结肩患者有自愈趋势［6］，经过数月乃至数年，炎症逐渐消退，症状得到缓解［1］，自愈后将遗留不同程度的功能障碍。大部分患者须经有效的治疗方能痊愈。所以必须争取在疾病初起时治愈，做到“未病先防、既病防变、愈后防复”的“治未病”理念。推拿疗法着眼于骨运动与软组织松解，治疗冻结肩的疗效早已得到公认，特别对肩关节囊外软组织的粘连有其独特的松解作用，具有松解粘连、滑利关节、促使关节功能恢复的功能。而肩部四步锻炼法重在于“动”，“动则通”、“通则不痛”，具有活血通络、滑利关节之功，对冻结肩有其特殊的治疗意义，是本病治疗和康复的主体。它强调患者的主动
参与，需要自身的积极性才能坚持锻炼，同时运动本身又能进一步提高患者主观能动性和锻炼的自觉性，是治疗冻结肩的有效方法之一。它集保健、预防、治疗、康复于一体，具有“简、便、廉、验”的特点，值得推广应用。为了便于研究，只选择单肩发病患者，对于双肩发病者亦可适用。 参考文献
［1］南登崑.康复医学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:222-225.
［2］李西要.颈肩同步推拿配合中药外洗在肩周炎的应用［J］.光明中医，2008，23(9):1280-1281.
［3］高保娃，左甲，何佳.地机穴运动针法配合“靳氏肩三针”治疗肩周炎 70 例［J］.光明中医，2010，25(6):1040.
［4］张清词，陈鹏，杨豪.独活寄生汤配合针刺治疗肩周炎53例［J］.光明中医，2010，25(9):1679-1680.
［5］周宁，邵彬，陈勇，等.冲击波治疗肩周炎的单盲临床［J］.中国康复医学杂志，2009，24(6):537-539.
［6］俞大方.推拿学［M］.上海:上海科学技术出版社，1985.109-113. ［7］刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准［M］.北京:清华大学出版社，2002，199-200.
［8］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994.190-191.
doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2011.07.058 (本文校对:方云添
【文献来源】https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_guangming-journal-chinese-
medicine_thesis/0201216107302.html
肩部四步锻炼法治疗冻结肩的临床研究
