腰椎间盘突出症中医护理方案护理效果分析报告
2015年第四季度 推拿科
一、基本情况
腰椎间盘突出症是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一，中医诊断为腰痛。2015年第四季度推拿科应用“腰椎间盘突出症中医护理方案”护理住院患者共55例，患者平均住院日21天。其中纳入中医临床路径管理的19例。
辨证分型统计如下：与《诊疗方案》一致的病例数18例：气滞血瘀证54例，肝肾亏虚1例。
应用的主要辨证施护方法：卧硬板床、体位护理、活动方法、保暖、肢体疼痛及感觉评估、功能锻炼指导、情志护理、辨证饮食指导等。
应用的主要中医护理技术：骨盆牵引、中药离子导入、中药贴敷、中药熏蒸、
艾灸，各种理疗等。 二、护理方案应用情况分析 （一）主要中医护理措施应用情况 1．主要辨证施护方法应用情况
主要症状 腰腿 疼痛 病例数 55例 主要辨证施护方法 体位 评估疼痛/活动度 活动方法 保暖 选择硬板床 肢体 麻木 下肢活动 32例 评估麻木部位、程度 肢体保暖 下肢关节屈伸活动 48例 评估下肢肌力 -1-
实施人数 55 55 55 55 55 32 32 32 48 百分比 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
受限 活动方法 安全防护 功能锻炼 48 48 48 100% 100% 100% 2．中医护理技术应用情况
主要症状 腰腿 疼痛 肢体 麻木 下肢活动受限 病例数 55例 中医护理技术 中药熏蒸 中药贴敷 牵引 中药离子导入 中药熏蒸 艾灸 中药熏蒸 实施人次 95 340 188 348 20 10 68 百分比 9.7% 34.7% 19.2% 35.5% 2% 1% 7% 32例 48例 中医护理技术应用频率高的项目是中药离子导入，其次是中药贴敷；
中药离子导入应用频率高，分析其原因：中药离子导入是中药和中频相结合的治疗，其操作简便、安全，治疗时间每次20分钟，疗效明显，患者乐于接受。 中药贴敷技术应用频率高，分析其原因：中药贴敷根据患者的不同证型应用不同中药进行贴敷，贴药部位根据证型（湿热痹阻型除外）应用红外线照射或结合
蜡疗，促进药物吸收，疗效显著。本月艾灸和中药熏蒸应用较少，因此不做分析。 （二）依从性和满意度分析
1．患者对中医护理技术的依从性和满意度
中医护理技术 实施人数 中药熏蒸 中药贴敷 牵引 艾灸 11 19 20 2 依从性 依从 20(91%) 部分依从 2(9%) 不依从 满意 0 0 0 0 0 11(100%) 22(100%) 19(100%) 满意度 一般 0 0 0 不满意 0 0 0 0 0 6(54.5%) 5(45.5%) 18(94.7% 1(5.3%) 17（85%） 3（15%） 1（50%） 1（50%） 中药离子导入 22 20（100%） 0 2(100%) 0 依从性较好的中医护理技术是中药贴敷、中药离子导入。分析其原因： (1)、疗效好(2)、无痛苦、无创伤(3)、操作简便，局部治疗身体暴露少。
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依从性稍差的为中药熏蒸，分析其原因：
部分老年、体弱患者诉不能耐受，稍感胸闷不适。
护理满意度百分百，分析其原因：因为这些中医操作能减轻腰椎间盘突出症患者腰腿痛、活动不利等不适症状，配合其他治疗取得了较好的效果，因此患者的护理满意度高。
2．患者对健康指导的满意度
患者对健康指导满意度达到97% 。
分析其原因：1．《方案》中健康指导内容清晰明确，是护士做健康指导的指南。2．护理人员在实施《方案》的过程中，加强了护患沟通，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。
（三）责任护士对中医护理方案的评价
责任护士对中医护理方案的评价实用性较强占80%，实用性一般占20% 。 实用性较强，分析其原因：1．《方案》对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。2．《方案》中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3．系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。
认为实用性一般，分析其原因：患者均做综合性治疗，包括物理治疗项目，护理效果评价缺乏客观指标支撑 ，护理效果评价是由责任护士或病人的主观认识
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及感受来进行评价，造成评价标准不一致，因此中医护理技术效果难以界定。 (四)实施中存在的问题： 1．中医饮食调护未落实到位
由于地区经济条件受限，患者多数来自农村，对中医辨证膳食不重视，中医饮食调护实施不到位，患者对饮食方面只停留在大致了解层面。 2、护理效果评价表填写不认真，不及时。 三、护理效果评价与分析
1、本科室采用的中医护理技术均有疏通经络，行气活血，平衡阴阳等作用，临床应用均取得了一定的疗效。针对不同证型，予临症（证）施护，落实健康宣教，患者满意度达95%，赢得了良好的社会效益和经济效益。 2、患者应用综合性治疗，中医护理技术个体效果难以比较。 典型病例：
患者王成，男，23岁，因 “腰痛伴左下肢疼痛一月”于2015年9月26日9：00时由门诊拟“腰痛”收住入院。患者平素体健，发病前有腰部过度负重劳累史。入院时测生命体征均在正常范围。专科情况：腰痛如刺，痛处拒按，夜间痛甚，转侧不利，俯仰受限，卧床休息后痛减，劳累后加重。舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩。患者腰椎生理曲度变浅，直腿抬高试验左30°，右60°。 中医诊断：腰痛 （气滞血瘀 ） 西医诊断：L4-5椎间盘突出症。根据“腰椎间盘突出症中医护理方案”，针对患者腰痛、转侧不利，俯仰受限等症状，给予疼痛及活动度评估，了解疼痛程度、性质及发作时间，指导急性期卧硬板床休息，注意保暖，告知起、卧、坐等良姿位，遵医嘱予以中药贴敷、灸疗、中药熏蒸及红外线、中频等治疗，予辨证饮食指导、情志护理，功能锻炼指导。10月7日，患者腰痛
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症状消失，腰部功能活动可，直腿抬高试验右75°左70°，治愈予办理出院。 四、中医护理的作用分析
（一）护理难点分析 患者对健康生活方式依从性差。 原因分析：1、快节奏生活导致缺乏锻炼。 2、不良姿势和习惯。
3、工作时不知道自我保护腰椎。
4、缺乏预防保健意识。或者有此意识，但健康生活方式不能持之以恒。 对策： 根据患者的特点、生活方式、文化水平等予以个性化指导。 老年患者以多图片、少文字、近距离、多示范、反复强化的健康教育方式，以提高患者的依从性。
中青年患者以电视、网络媒体等方式学习相关知识，养成健康的生活方式。 强化“防治结合，预防为主”的观念。 强调出院后坚持功能锻炼的重要性。 （二）中医护理技术应用优势与不足
优势：1、操作简单，易掌握，适用范围广。2、无痛苦、无创伤。 3、见效快，费用低廉。4、提高了护士的执业价值感。5、构建了良好的护患关系。 不足：1、新入院患者对中医护理技术认识不够。 2、中医护理人才缺乏，护士中医知识掌握不扎实。
3、中医护理技术广泛应用需要临床医生配合，需要医生下医嘱。 4、中医护理技术如拔罐、刮痧等在医保报补方面受限制。 五、本专科其他中医护理方法应用情况
执行方案的55例腰痛患者未采用其它中医护理技术及方法。
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附：病例基本信息汇总表（部分）
责任护士 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 住院号 364994 365755 360741 358679 358987 362363 363864 357134 362935 360761 362579 359428 359298 360609 357119 362945 360959 363303 353611 性别 女 男 女 女 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 女 女 女 男 姓名 略 年龄 38岁 45岁 37岁 67岁 52岁 23岁 37岁 69岁 5岁 71岁 43岁 60岁 45岁 53岁 32岁 50岁 36岁 52岁 82岁 联系方式 应用科室 推拿科 推拿科 推拿科 推拿科 推拿科 推拿科 推拿科 推拿科 推拿科 推拿科 推拿科 推拿科 推拿科 推拿科 推拿科 推拿科 推拿科 推拿科 推拿科 入院日期 2015.10.13 2015.10.18 2015.9.14 2015.10.1 2015.9.2 2015.9.26 20.5.10.6 2015.8.20 2015.9.30 2015.9.14 2015.9.28 2015.9.5 2015.9.4 2015.9.13 2015.8.20 2015.9.30 2015.9.15 2015.10.2 2015.7.30 出院日期 签名 2015.10.30 2015.10.27 2015.10.3 2015.10.6 2015.10.12 2015.10.7 2015.10.19 2015.10.19 2015.10.12 2015.10.29 2015.10.25 2015.10.3 2015.10.24 2015.10.4 2015.10.5 2015.10.14 2015.10.17 2015.10.12 2015.10.5 张艳影 张艳影 张艳影 张艳影 张艳影 韦巍 韦巍 韦巍 韦巍 侯洁琼 侯洁琼 侯洁琼 鞠坤 王晓笛 侯洁琼 刘琼 刘琼 刘琼 刘琼 职称 护士 护士 护士 护士 护士 护士 护士 护士 护士 护士 护士 护士 护师 护士 护士 护师 护师 护师 护师
腰椎间盘突出症中医护理方案护理效果总结
