建设工程消防设计审查、消防验收、备案和
抽查文书式样
供各地开展建设工程消防设计审查验收工作参照、细化的 文书式样共10份，包括：
1 .《特殊建设工程消防设计审查申请表》
2. 《特殊建设工程消防设计审查申请受理/不予受理凭证》 3. 《特殊建设工程消防设计审查意见书》 4. 《特殊建设工程消防验收申请表》
5?《特殊建设工程消防验收申请受理/不予受理凭证》 6. 《特殊建设工程消防验收意见书》 7. 《建设工程消防验收备案表》
8. 《建设工程消防验收备案/不予备案凭证》 9. 《建设工程消防验收备案抽查/复查结果通知书》 10. ?建设工程消防验收备案抽查复查申请表》 另附填表说明。
特殊建设工程消防设计审查申请表 工程名称： （印章） 申请日期： 年 月 日
建设单位 联系人 类别 联系电话 口新建 口扩建 口改建（装饰装修、改变用途、建筑保温） 工程地址 建设工程规划许可文 件（依法需办理的） 特殊消防设计 临时性建筑批准文件（依法 需办理的） 口是 □否 建筑高度大于250m的建筑 采取加强性消防设计措施 口是 □否 工程投资额（万元） 特殊建设工程情形（详见背面） 单位类别 总建筑面积吊2） □ （一）□（二）□（三）口（四）口（五）口（六） □（七）口（八）□（九）口（十）□ E ?一） □（十二） 资质等级 单位名称 法定代表人 （身份证号） 联系电话（移动电 话和座机） （身份证号） 项目负责人 建设单位 设计单位 技术服务机构 建筑名称 结构 类型 使用 性质 时火等级 层数 地上 地下 高度（∏ι） 长度（m） 占地面积 建筑面积（m2） 地上 （m2） 地下 口装饰装修 口改变用途 口建筑保温 装修部位 装修面积（m） 使用性质 材料类别 保温部位 口顶棚口墙面口地面口隔断口固定家具口装饰织物口其他 2 装修所在层数 原有用途 □A □B1 □B2 保温所在层数 保温材料 口室内消火栓系统口室外消火栓系统□火灾自动报警系统□自动喷水灭火系统 消防设施 及其他 口气体灭火系统 口消防应急照明 口泡沫灭火系统 口防烟排烟系统 □其他灭火系统 □消防电梯 □疏散指示标志 口灭火器 □其他 工程简要说明 （背而有正文）
特殊建设工程情形：
（-）总建筑面积大于二万平方米的体育场馆、会堂，公共展览馆、博物馆 的
展示厅；
（二）
总建筑面积大于一万五千平方米的民用机场航站楼、客运车站候
车 室、客运码头候船厅；
（三） （四）
总建筑面积大于一万平方米的宾馆、饭店、商场、市场： 总建筑面积大于二千五百平方米的影剧院，公共图书馆的阅览室，
营 业性室内健身、休闲场馆，医院的门诊楼，大学的教学楼、图书馆、食堂，劳动 密集型企业的生产加工车间，寺庙、教堂；
（五）
总建筑面积大于一千平方米的托儿所、幼儿园的儿童用房，儿童游
乐 厅等室内儿童活动场所，养老院、福利院，医院、疗养院的病房楼，中小学校的 教学楼、图书馆、食堂，学校的集体宿舍，劳动密集型企业的员工集体宿舍：
（六）
总建筑面积大于五百平方米的歌舞厅、录像厅、放映厅、卡拉O κ
厅、 夜总会、游艺厅、桑拿浴室、网吧、酒吧，具有娱乐功能的餐馆、茶馆、咖啡厅:
（七） （八） （九）
国家工程建设消防技术标准规定的一类高层住宅建筑： 城市轨道交通、隧道工程，大型发电、变配电工程：
生产、储存、装卸易燃易爆危险物品的工厂、仓库和专用车站、码
头, 易燃易爆气体和液体的充装站、供应站、调压站；
（十）国家机关办公楼、电力调度楼、电信楼、邮政楼、防灾指挥调度楼、
广播电视楼、档案楼；
（十一）设有本条第一项至第六项所列情形的建设工程：
（十二）本条第十项、第十一项规定以外的单体建筑面积大于四万平方米或
者建筑高度超过五十米的公共建筑。
殊建设工程消防设计审查申请 受理/不予受理凭证
（文号）
根据《中华人民共和国建筑法》《中华人民共和国消防法》《建设 工程质量管理条例》《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》等有 关规定，你单位于 年 月 日申请 建设工程（地址： ； 建筑面积： ；建筑高度： ；建筑层数： ；使用性质：） 消防设计审查，并提交了下列材料：
□ 1.消防设计审查申请表； □ 2.消防设计文件；
□ 3.建设工程规划许可文件（依法需要办理的）： □ 4.临时性建筑批准文件（依法需要办理的）； □ 5.特殊消防设计技术资料（需进行特殊消防设计的特
殊建设 工程）。
口申请材料齐全、符合要求，予以受理。
口存在以下情形，不予受理：□1?依法不需要申请消防设计审查；
2.提交的上列第
全，需要补正上列第
项材料不符合相关要求：
项材料。
□3. 申请材料不齐
（印章） 年
月 日 月 日
建设单位签收： 年
备注：本凭证一式两份，一份交建设单位，一份存档。
特殊建设工程消防设计市查意见书
（文号）
根据《中华人民共和国建说法》《中华人民共和国消防法》《建设_E程 质虽管理条例》《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》等有关规定, 你单位于年 月 日申请 建设工程（地址： ：建筑面 积： ：建筑高度： ：建筑层数： ：使用性质： ）消防设计审 查（特殊建设工程消防设计审查申请受理凭证文号： ）。经审查，结论 如下：
口合格。 口不合格。
主要存在以下问题：……
如不服本决定，可以在收到本意见书之日起 日内依法向 申请行 政复议，或者 内依法向 人民法院提起行政诉讼。
（印章）
年 月曰
建设单位签收：
年 月曰
备注：
1 .本意见书一式两份，一份交建设单位，一份存档。
2.不得擅自修改经审查合格的建设工程消防设计，确需修改的, 建设单位应当重新申报消防设计审查。
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