2020全国内分泌会议CSE诊断骨质疏松
骨质疏松症患病率现状
1.骨质疏松症患病率
我国是世界上老年人口绝对数量最大的国家，目前60岁以上人口已超过2.1亿（约占总人口的15.5%），65岁以上人口近1.4亿（约占总人口的10.1%）。我国50岁以上人群骨质疏松症患病率男性为14.4%，女性为20.7%，人群数量庞大，带来了严重的社会医疗负担。
2.骨质疏松性骨折患病率不断增长
骨质疏松症带来的后果主要是骨折，是致死、致残的重要因素。我国50岁以上女性椎体骨折的患病率为15.0%，50岁以后椎体骨折的患病率随年龄增加而增加，80岁以上女性椎体骨折患病率可高达36.6%。研究显示，与1990-1992年间相比，2002-2006年间50岁以上男性/女性髋部骨折发生率分别增长了1.61倍和2.76倍。
骨质疏松症的分类及危险因素
1.骨质疏松症的分类
骨质疏松症分为原发性和继发性两大类，前者为今天主要讨论内容。
?原发性骨质疏松症：绝经后骨质疏松症（I型），一般在女性绝经后5-10年发生；老年骨质疏松症（II型），70岁以后发生的骨质疏松；特发性骨质疏松症，主要发生在青少年，病因尚未明。
?继发性骨质疏松症：由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。
国际骨质疏松基金会，IOF骨质疏松风险一分钟测试题。下表中的问题如果有一项回答为“是”，应进行进一步检查，如测定骨密度等。
2.骨质疏松症的危险因素
骨质疏松症的危险因素分为不可控因素和可控因素，而可控因素又包括不健康生活方式、影响骨代谢的疾病、药物等。提早认识骨质疏松症的危险因素，进行干预和预防十分重要。
骨密度检查的临床意义
骨密度检查是目前最佳的定量指标，能够反映70%的骨强度，可用于诊断骨质疏松症，除此之外还可以预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程、评价药物干预疗效。常用骨密度及骨测量方法包括：
?双能X线骨密度测定（DXA）：为最常用的骨密度测量工具，临床和科研最常用的骨密度测量方法，用于骨质疏松症的诊断、骨折风险性预测和药物疗效评估；流行病学研究常用的骨骼评估方法。
?定量CT：在CT设备上，应用已知密度的体模和相应测量分析软件测量骨密度；用于骨质疏松药物疗效观察。
?外周骨定量CT：评估绝经后女性髋部骨折风险；因目前无诊断标准，尚不能用于骨质疏松症的诊断及临床药物疗效判断。
?定量超声：用于骨质疏松风险人群的筛查和骨质疏松性骨折的风险评估；不能用于骨质疏松症的判断和药物疗效判断。
骨质疏松症的诊断
骨质疏松症的诊断可基于骨密度测定结果的诊断（DXA）和基于脆性骨折的诊断（X片、CT、MRI）。
1.基于骨密度测定的诊断
世界卫生组织推荐，DXA测量的骨密度是目前通用的骨质疏松症诊断指标。
?绝经后女性及≥50岁的男性，参照WHO推荐的诊断标准：
?对于儿童、青少年、绝经前女性以及50岁以下的男性，骨密度水平的判断建议采用同种族同年龄段人群数据库计算出的Z值，将Z值≤-2.0SD（标准差）定义为“低于同年龄段预期范围”或低骨量。
2.基于脆性骨折的诊断
脆性骨折指的是受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，如髋部或椎体发生脆性骨折，不依赖于骨密度测定，临床上即可诊断。 3.其他
此外，巴教授提及，腰椎定量CT（QCT）目前可作为骨质疏松诊断的辅助方法，未来可能越来越普遍，QCT对于骨质疏松的诊断标准见下表。
骨质疏松症诊断标准总结
符合以下任一一项即可诊断为骨质疏松症： ?髋部或椎体脆性骨折；
?DXA测量的中轴股骨密度或桡骨远端1/3骨密度的T值≤-2.5； ?骨密度符合低骨量（-2.5＜T值＜-1.0）+肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折。
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