1.手术治疗：术式可据病情行胃大部切除术或全胃切除术。 2.化疗：术后化疗可明显提高5年生存率。
3.放疗：术后放疗仅用于瘤灶以穿透浆膜、区域淋巴结有转移、胃内有多中心瘤灶、切缘有瘤残留、周围脏器受累及术后局部复发等。
4.抗幽门螺杆菌治疗：消灭幽门螺杆菌后再放、化疗可明显提高肿瘤完全消退率。 （二）胃平滑肌肉瘤 可见胃的任何部位，但以近侧胃多见。
病理: 病变位于平滑肌组织内，境界清楚，呈球形或半球形，质地坚韧，表面呈结节或分叶状。按其生长方式可分为：A：胃内型；B：胃外型；C：壁间型。主要转移途径为血行转移，常见的器官为肝、肺。淋巴结转移不多见。
临床表现: （1）消化系统症状，上腹部疼痛或不适，恶心、呕吐；（2）上消化道出血；（3）上腹部包块。 诊断 :
1.X线钡餐检查：有三个特征性现象：（1）桥状皱襞；（2）脐样溃疡；（3）吻触现象。 2.胃镜检查：直径多大于5cm，边界不清，呈结节状或不规则隆起，表面糜烂，溃疡 较大，常伴有出血。
3影象学检查:超声检查、CT检查等。 鉴别诊断:
1.胃癌 中晚期隆起型胃癌与胃平滑肌肉瘤鉴别。
2.胃外肿物或脏器压迫 胃外肿物压迫其隆起形态与大小多不恒定，边界不清。 治疗: 主要是手术。一般不主张区域淋巴结清扫。对化疗不敏感。
三、胃 的 良 性 肿 瘤
胃的良性肿瘤占全部胃肿瘤的2%，按组织分类：（1）黏膜上皮良性肿瘤，如腺瘤或腺瘤样息肉。（2）间叶组织良性肿瘤，主要有平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤、神经纤维瘤等。
临床表现：（1）上腹部不适或疼痛；（2）上消化道出血；（3）贲门或幽门梗阻及腹部包块等。X线造影、胃镜、超声及CT检查等有助于诊断。
治疗 主张积极手术治疗，胃局部切除、大部切除术或全胃切除术。术中做冰冻检查。
第三节
十二指肠憩窒是部分肠壁向外扩张所形成的袋状突起，多为单发，大多数憩窒位于十二指肠乳头周围，有的深入胰腺组织中，手术中难以找寻。 病因和病理:
十二指肠憩窒分为二类：原发性或继发性（假性憩窒），临床多见。
十二指肠憩窒
临床表现：
一般不引起症状，症状都继发于并发症。如因憩窒内食物潴留引起炎症时，出现上腹部不适，脐周隐痛、进食后饱胀、恶心呕吐、嗳气等症。当憩窒压迫胆总管和胰管时，可以出现黄疸和胰腺炎等症状，也可并发出血或憩窒内形成结石。 诊断与鉴别诊断：
1.X线钡餐：可见与十二指肠相连的圆形或分叶状充钡阴影，轮廓整齐，周围可见一窄透光带。
2.十二指肠镜：对憩室的部位、大小、形态等作出较为准确的判断，通过胰胆管造影可明确胰胆管的关系。
3.CT：可显示突入胰腺内的十二指肠憩窒。 治疗：
1.非手术治疗：包括调节饮食，抗酸解经，抗炎和体位引流等治疗。
2.手术治疗：手术指征：1）十二指肠憩室有潴留症状。2）十二指肠憩室坏疽或穿孔。 3）十二指肠憩室出现危及生命的大出血。4）内科治疗无效。 5）十二指肠憩室直径＞2cm，有压迫周围器官症状。6）伴有 肿瘤，性质不能确定。
手术方式：十二指肠憩室单纯切除、翻转术、B-Ⅱ手术。
第五节 良性十二指肠淤滞症
病因和病理：
良性十二指肠淤滞症系因肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部而引起梗阻，导致十二指肠近段淤滞、扩张，临床上出现上腹部胀满、腹痛、恶心、呕吐等，因肠系膜上动脉发出位置过低，肠系膜上动脉与主动脉之间夹角过小，故称之为肠系膜上动脉压迫综合症。亦称为Wilke综合征、十二指肠壅积征。
临床表现： 反复发作性上腹部饱胀、腹痛、呃逆、恶心及呕吐。发病时采取俯卧位或胸膝位可使约2/3病人症状缓解。 诊 断：
1.X线钡餐 （1）近端十二指肠扩张、拉长或有胃扩张；（2）钡剂在十二指肠横部远侧脊柱中线处中断，呈整齐的斜行切迹； 3）有明显的十二指肠逆蠕动，甚至逆流入胃；（4）远端十二指肠通过延迟，在2—4小时内不能从十二指肠排空；（5）部分病人可出现体位性缓解，即俯卧位或左侧卧位时十二指肠内钡剂迅速通过横部。
2.超声：主要见于：（1）肠系膜上动脉与主动脉之间夹角<13°，变胸膝位时夹角>20°；（2）夹角内的十二指肠横段最大宽度<10mm；（3）十二指肠降部及近端横部扩张呈漏斗状或葫芦状，十二指肠降部横径>30mm；（4）夹角内左肾静脉受压，血流呈高速湍流状态；（5）部分病人合并胃等脏器下垂。
治疗 （1）非手术治疗：禁食、胃肠减压、维持水、电解质与酸碱平衡及静脉营养支持等；（2）手术治疗：根据病情可选择十二指肠空肠吻合术、十二指肠空肠悬韧带切断松解术、
胃大部切除术、胃空肠吻合术、十二指肠血管前移术、十二指肠环行引流术等。
胃十二指肠疾病详解
