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小柴胡汤方及其加减运用(原创)
仲景小柴胡汤，是和解少阳的总方，其方将和解表里，平调寒热，升清降浊，通利三焦，扶正祛邪融为一体，兼顾表、里、寒、热、虚、实、升、降、津、气各个方面。故此方进退，可治气郁、津凝、液阻、失血等证，用途之广，配伍之佳，古今名方，罕与其匹。本文试将其方证与运用探讨如下： 1、方证研究
1.1、原 方 来 源：《伤寒论》
少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（263）
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或喝，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不喝，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（98）
妇人中风七日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（144） 1.1.1、小柴胡汤
组成：柴胡半斤（24g）、黄芩三两（9g）、人参三两（9g）、半夏半升（洗）（12g）、甘草（炙）、生（切）各三两（9g）、 大枣十二枚（擘）（12枚）。
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用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参合煎成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生，加五味子半升、干二两。
（现代用法：上七味，以水2400ml，煮取1200ml，去药渣，再煎。取汁600ml，温服200ml，日3次。） 1.2、病因病机
太阳病邪传少阳或外邪侵袭少阳，正邪分争于半表半里，枢机不利。 1.2.1、证 析
依据三阳三阴开合枢理论，少阳为枢，介于太阳、阳明之间。太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里。太阳表证发热恶寒并见，阳明里证但热不寒，本证往来寒热，标志着病邪已离开太阳之表，渐化热入里，然未入阳明之里，病在少阳半表半里之位。此时的病理状态是正邪相争，互有进退，时而阳盛则发热，时而阴盛则恶寒，寒热交替出现，因此，往来寒热是本方证的发热特点，也是机体正邪进退的反映；足少阳经脉下胸中，贯膈络肝属胆，循胁里，邪侵其位，经气郁结，故见胸胁苦满；郁而化热，胆火上炎，故见心烦、口苦、咽干、目眩；胆火乘胃，胃气上逆，故见嘿嘿不欲饮食而喜呕。
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1.2.2、主 症 (四大主症)
往来寒热——邪入少阳，正邪分争于半表半里。正胜则热，邪胜则寒。
胸胁若满——邪犯少阳之经，经气不利。 喜呕，不欲饮食——胆热犯胃，胃气不降。 心烦神情默默——火郁不发，上犯心神。 1.2.3、或 然 症
胸中烦而不呕——热郁胸中，未犯胃腑。 渴——邪热耗伤津液。
腹中痛——肝胆气郁，横克脾土。 胁下痞硬——少阳经气不利。
心下悸—— 邪入少阳，三焦为之阻滞，水停心下。 小便不利——三焦阻滞，水道不通。
不渴身有微热——里热未盛而太阳表证未解。 咳——寒饮射肺。 1.4 治 法 : 和解少阳
配伍特点：扶正祛邪、表里同治；寒温共用、升降并调。 方 解：
君：柴胡——疏散少阳之邪， 臣：黄芩——清泄少阳之热，
二者相伍，一散一清，和解少阳；
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佐：半夏、生——和胃降逆止呕，
人参、大枣、甘草——扶正祛邪，实里以防邪入。 使：甘草——调和诸药。
合之，使正气旺盛，邪气得除，表邪得解，里滞得疏，郁热得清，温邪得化，清气得升，浊阴得降，而三焦和调。 2、本方加减 2.1、原书随证加减：
半里之热渐盛：心烦不呕去半夏、人参，加瓜蒌；口渴: 去半夏，加天花粉。
肝脾不和：腹中痛，去黄芩，加芍药； 气滞痰郁：胁下痞硬 去大枣，加牡蛎；
水气凌心：心下悸、小便不利 去黄芩，加茯苓； 表邪仍在：口不渴 ，外有微热去人参，加桂枝；
兼有肺寒留饮：兼咳嗽，去人参、大枣、生，加干、五味子。 2.1.1、原书其它加减
1.加芒硝，名柴胡加芒硝汤，主治本方证兼里实潮热者； 2.去人参、甘草，加枳实、大黄、芍药，名大柴胡汤，主治少阳并病者；
3.本方合桂枝汤，名柴胡桂枝汤，主治伤寒发热微恶寒，肢节烦痛、心下支结，外证不者；
4.本方去人参、半夏、生、大枣，加桂枝、干、栝蒌根、牡蛎，名柴胡桂枝干汤，主治胸满，微结，小便不利，渴而不
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呕，但头汗出，往来寒热，心烦者；
5.本方去甘草，加龙骨、牡蛎、铅丹、桂枝、茯苓、大黄，名柴胡加龙骨牡蛎汤，主治伤寒胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者。 2.2、后世加减
1.呕吐明显：去大枣，加竹茹、皮，名小柴胡加竹茹汤。（《丹溪心法》）
2.胸胁若满重：去人参、大枣，加伏龙肝，名加减小柴胡汤。（《医略六书》）
3.热重：加栀子、丹皮，名加味小柴胡汤。（《保婴撮要》） 4.妇科病：热入血室，加桃仁、丹皮，名加味小柴胡汤。（《女科切要》）
5.疟疾：加常山，名小柴胡加常山汤。（《时方歌诀》） 6.咳嗽：加桔梗，名柴胡桔梗汤。（《成方切用》） 3、现代应用
现代已将此方广泛用于外妇儿五官各科, 可供借鉴。 3.1、呼吸系统
外感发热、流感、副鼻窦炎、急性扁桃体炎、外感咳嗽、上呼吸道感染、小儿肺炎……
邹氏等用本方加味治疗外感高热425例。结果：显效410例，无效15例，显效率达96.47%。经观察，多数高热患者服用1次即开始出现体温下降，再服用2~3次，则体温降至正常，
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小柴胡汤方及其加减运用
