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项工程
主体模板分项工程 报验申请表
工程名称：东林商业街1＃A楼编号： 致：宿州市建筑勘探设计院监理X公司 我单位已完成了 主体模板分项工程 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 模板分项工程质量验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 表E.0.1 模 板 分项工程质量验收记录
工程名称 符离东林商业街1#楼 结构类型 框架 李艳秋 检验批数 项目技术负责人 28 张宏彬 施工单位 宿州市水利水电建筑安装X公司 项目经理 分包单位 分包单位 / 负责人 检验批部 序号 位、区段 1 2 3 4 5 6 壹层楼(Q-1/G、1-7)轴模板安装 壹层楼(Q-1/G、1-7)轴模板拆除 壹层楼(A-F、1-10)轴模板安装 壹层楼(A-F、1-10)轴模板拆除 二层楼(Q-1/G、1-7)轴模板安装 二层楼(Q-1/G、1-7)轴模板拆除 / 分包项目经理 / 施工单位检查 监理（建设）单位验收结论 评定结果 √ √ √ √ √ √ 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 二层楼(A-F、1-10)轴模板安装 二层楼(A-F、1-10)轴模板拆除 三层楼(Q-1/G、1-7)轴模板安装 三层楼(Q-1/G、1-7)轴模板拆除 三层楼(A-F、1-10)轴模板安装 三层楼(A-F、1-10)轴模板拆除 四层楼(Q-1/G、1-7)轴模板安装 四层楼(Q-1/G、1-7)轴模板拆除 四层楼(A-F、1-10)轴模板安装 四层楼(A-F、1-10)轴模板拆除 五层楼(Q-1/G、1-7)轴模板安装 五层楼(Q-1/G、1-7)轴模板拆除 五层楼(A-F、1-10)轴模板安装 五层楼(A-F、1-10)轴模板拆除 六层楼(Q-1/G、1-7)轴模板安装 六层楼(Q-1/G、1-7)轴模板拆除 六层楼(A-F、1-10)轴模板安装 六层楼(A-F、1-10)轴模板拆除 阁楼(Q-1/G、1-7)轴模板安装 阁楼(Q-1/G、1-7)轴模板拆除 阁楼(A-F、1-10)轴模板安装 阁楼(A-F、1-10)轴模板拆除 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 检 项目专业 查 技术负责人： 结 年月日 论 验 收 结 论 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年月日 主体钢筋分项工程 报验申请表
工程名称：东林商业街1＃A楼编号： 致：宿州市建筑勘探设计院监理X公司 我单位已完成了 主体钢筋分项工程 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 钢筋分项工程质量验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期
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