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智者”，它可以在你感觉不错的时候陪伴你，也可以在你有问题的时候帮助你（Simonton,Simonton&Creighton,1991）。具体的引导词可参考如下话术： ”请把注意力从外部转向你的内部，仔细观察一下自己丰富的内心世界。
现在，请你和你自己的智慧这一部分建立起联系，这听起来似乎有些抽象，但你与自己的内在智者一定有过交道，或许你只是没这么叫过它。 内在的智者只有当你的注意力非常集中的时候，才会察觉到。它能客观的观察和评论此时此刻正在发生的事情，可以说，内在的第三者是一个不会撒谎的裁判，它会告诉你什么是对的、什么是好的、什么是真的。如果暂时想不到，你可以回想一下，是否曾经在做完某件事情之后，就会懊悔的想“天呐，我刚才都做了些什么？”这些都是内在智者发出的声音。
内在智者可以是人，也可以是物，它永远都在你的心理，当你需要的时候，它就会全力帮助你
请让所有的感觉自由地延伸，看一下你的内在智者是什么样子的，你听到了什么，感觉到了什么。请开启你所有的感官，让它自由地出现，然后留住它。
如果有什么不舒服的东西出现，请告诉它，它们不受欢迎，然后把它们送走，你现在只想遇见有用的东西。对于其它的东西，只有在你想跟它们打交道的时候，它们才可以出现（在个别治疗时：如果你想告诉我一些关于你内在智者的事情，那你现在就可以告诉我；如果你想保留自己的经验，也都可以。）
如果你能建立这种关系，你就可以让这位智者为你提供一些建议和帮助，请你想一想，你有哪些重要的问题要问他，或者想请他提供哪些帮助或支持。 请把你的问题或要求提的更加明确清楚一些，请你对每一种回答敞开心怀，不要对它做出太多的评价。
如果你已经得到一些答案，请你对这种友好的帮助表示感谢 。
你也可以设想，经常请这位内在智者来到自己身边；你也可以请求他，经常陪伴他，经常陪伴在你身边。 如果你希望，但到现在还没有和你内在的智者建立联系，就请你常常做这个练习。总有一天，这种联系会建立起来。
现在，请你集中自己的注意力，回到这间房子里来。“ 遥控器技术
这种技术是通过在内心构建一个遥控器，从而对危机事件后可能经常闪回的“图像”有着最佳的掌控能力，常和保险箱一起使用，以增加如下话述（参考Lutz Besser):
”你用的电视、新型照相机一定可以对许多图片和照片进行技术处理，比如，画面闪现和消失的方式，焦距的拉长和缩短等。 请你设想一下，现在你的手上拿着一个遥控器，并可以通过它来调整静止的或动态的画面或图像。想一想遥控器的样子，你也可以自己设计一个新的款式。
它是什么样的？是用什么材料做成的？什么颜色？那些按钮是什么颜色的？上面的按钮多还是少？按下按钮时的感觉是什么？是那种软橡胶的还是硬塑料的？遥控器被拿在手上的感觉是什么样的？很轻还是有点重？很合手，还是有什么地方需要在手上做些改进？在想象里，怎么做都可以……
现在请你再把它拿在手上，感受一下，看看你对它是不是满意，或者你还想做一些调整？如果想调整的话，就再花一点时间。
如果你已经比较满意了，就可以欣赏一下你自己设计的遥控器……
现在对遥控器的设计已经完成了，但它还应该好用，就是说，你还要在技术性能上再花一点时间……
为你的遥控器再设置一些你所喜欢和需要的功能，如果你对技术不太在行，我可以提供一些
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线索：比如说，有电源呢的开启和关闭，快进和快退，让画面停顿或暂停，使画面更亮或更暗，让对比度更高或更低，变焦效果（拉近或推远），声音调大调小以及静音等功能。 不用着急，悠闲地把你的遥控器设计到你满意为止…… 现在请你找出一段积极的回忆内容（可以是一个小的场景，就像电影里的一个小的片段）…… 找到这一幕以后，就请你来调适你的遥控器的各种功能。每一次都找出一个特定的功能，留意观察，看看它是否能很好地对画面进行调控。
不要着急，在你练习使用各种画面调节功能时，一定要有足够的耐心（根据当事人的情况不同，可以将引导词发挥的更加具体：“请按下停止键，看看发生了什么？按下开始键，又发生了什么在画面进行的过程中，按下暂停键，发生了什么？现在把焦距调近一点，发生了什么？”等等）。
请你把积极的影片用定格（或暂停键）停止或倒回到最美的一幕再把这一幕或这张图片处理成常规的尺寸，使之能装进一个小巧精美的相框。仔细观察这张画，在把它挂在你家里最漂亮的一个地方，再次仔细观察品味它……
接下来请继续你的试验，再截取一幕对你来说不太舒服的画面（如果从0-10评分代表主观不适感，0代表没有不适，10代表非常不适，建议：此处画面带来的不适感至少应该为4）。 看到这一幕，还是请你用手上的遥控器对它做一点调整，使得画面不那么流畅清晰，从而也就不那么使你感到难受（比如，快进、降低对比度，使之模糊，静音）。 请把让你不太舒服的那一幕再倒回到开始的地方，取出录像带，把它放进保险箱或其它不太妨碍你，但你又能拿到的地方。（如果是一个保险箱，就锁好箱门，使之不会弄丢，直到什么时候你想和我一起来看它们的时候为止。检查一下你的锁具是否完好，好好考虑你把钥匙藏在那里，或者密码记好了没有。）
请你再次看一下刚才截取的最美的画面，仔细观察一下这张画，直到你能再次清晰地体验到这幅画所带来的积极情绪为止……
请你把这种良好的情绪保留一会儿，然后，再把注意力集中到这个房间里来……” 安全岛技术
人在遭遇了危机事件后，情绪上会有剧烈的波动起伏，通过想象安全岛，可以重建内心的安全感，并调节改善情绪。因此，想象的画面并不重要，想象中的体验才是最重要的。安全岛最重要的工作就是强化这种体验。具体的引导词可参考如下话述：
“现在，请你在内心世界里找一找，有没有一个安全的地方，可以让你感受到绝对的安全和舒适。他可能存在于你的想象世界里，也可能就在你的附近，无论它在这个世界或者这个宇宙的什么地方……
你可以给这个地方设置一个界限，这里只属于你一个人，没有你的允许，谁也不能进来。如果你觉得孤单，可以带上友善的、可爱的东西来陪伴你、帮助你、但是，真实的人不能被带到这里来……
别着急，慢慢考虑，找一找这么个神奇、安全、惬意的地方，直到这个安全岛慢慢在自己的内心清晰、明确起来……
或许你看见某个画面，或许你感觉到了什么，或许你首先只是在想着这么一个地方。 让它出现，无论出现的是什么，就是它啦……
如果在你寻找安全岛的过程中，出现了不舒服的画面或者感受，别太大意这些，而是告诉自己，现在你只是想发现好的、愉快的画面——处理不舒服的感受可以等到下次再说。现在，你只是想找一个只有美好的、使你感到舒服的、有利于你恢复心情的地方…… 你可以肯定，肯定有一个地方，你只要需要花一点时间、有一点耐心……
有时候，要找一个这样的安全岛还有些困难，因为还缺少一些有用的东西。但你要知道，为找到和装备你内心的安全岛，你可以利用你想的到的器具，比如交通工具、日用工具、各种
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材料，当然还有魔力、一切有用的东西……（在个别治疗时，可以说：“当你到达了自己内心的安全到时，就请告诉我。如果你愿意，你可以向我描述这个地方的样子；如果你希望我对此一言不发，也没关系。”） 当事人描述其内心的活动过程中，治疗师应伴随其左右，通过多次提问而使其想象中的画面更加清晰起来：你的眼睛所看见的，让你感到舒服吗？如果是，就留在那里；如果不是，就变换一下，直到你的眼睛真的觉得很舒服为止……
气温是不是很适宜？如果是，那就这样；如果不是，就调整一下气温，直到你真的觉得很舒服为止……
你能不能闻到什么气味？舒服吗？如果是，就保留原样；如果不是，就变换一下，知道你真的觉得很舒服为止……
环顾一下左右，看看这个安全岛是否真的让你感到完全放松、绝对安全、非常惬意。请你用自己的心智检查一下…… 如果有哪里让你不舒服的话，你可以利用各种手段对其作出调整……看看这里是否还需要添加什么东西，才会让你感觉非常安全和舒适…… 把你的小岛装备好了以后，请你仔细体会，你的身体在这样一个安全的地方，都有哪些感受？你看见了什么？你听见了什么？你闻见了什么？你的皮肤感觉到了什么？你的肌肉有什么感觉？呼吸怎么样？腹部感觉怎么样？
请您尽量仔细地体会现在的感受，这样你就知道，到这个地方的感受是什么样的…… 如果你在这个小岛上感到绝对的安全，就请你用自己的躯体设计一个特殊的姿势或动作。以后，只要你一摆出这个姿势或者一做这个动作，它就能帮你在想象中迅速地回到这个地方来，并且让你感觉到舒服。你可以握拳，或者把手摊开。这个动作可以设计成别人一看就明白的样子，也可以设计成只有你自己才明白的样子。
请你带着这个姿势或者动作，全身心地体会一下，在这个安全岛的感受有多好…… 撤掉你的这个动作，回到这个房间里来。
如果有愿意搭档的朋友或伙伴，你们可以相互帮助，帮助对方构建自己的安全岛。你也可以请自己的好朋友父母等可靠的人读引导语来帮助你构建自己的安全岛，也可以将这样的引导语用录音机或MP3之类的设备录制下来，然后放给自己听。如果你很认真、明确地完成了自己内在安全岛的构建，就可以在自己情绪状况不好的时候加以使用了。比如，当你很伤心、难过、愤怒、焦躁时，可以让自己进人内在的安全岛，从而重新获得愉悦、平静的心情。“ 4.图片——负面情绪打包处理技术
对于那些因经历灾难事件有明显心理痛苦，表现出明显急性应激反应（如强迫性的闪回、反复体验创伤情境、睡眠饮食受到严重影响等）的个体，可以采用图片—负性情绪打包处理技术来处理症状。研究结果表明，该技术能够有针对性地处理急性期容易诱发未来发生PTSD的核心症状闪回、创伤体验等症状，最大程度地降低被干预者未来PTSD的发生率。 具体操作流程如下：
（1）图片—负性情绪联结。各种灾难场景往往以图片的形式出现在被干预者大脑，这些图片会引起很多情绪反应，如恐惧、紧张、悲伤、内疚等。让被干预者想象在”负性情绪处理“时表达的各种创伤场景，以图片的方式进行描述，然后准确体验每个图片背后的情绪，逐个将图片和情绪一一对应联结。
（2）功能分析、图片分离。对大脑中的图片进行功能分析，有些是纯负性的刺激，如分离的残肢、变形的躯体等，保留无益；有些图片是正性的，可以作为成长资源利用的，建议保留；此外，同一幅图片，可能既有负性又有正性的部分，此时要进行细致的功能分析，谨慎地切割分离。在功能分析时，不仅要从专业角度来分析其功能是正性还是负性的，而且更应询问被干预者处理某个画面的意愿。
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（3）图片—负性情绪打包。通过功能分析，干预者和被干预者找到统一目标：被干预者反复闯入的刺激性的负性图片，并且这些图片是被干预者想处理的。接下来，要求被干预者把注意力集中在大脑中出现频率最高，最能引起强烈痛苦体验的刺激画面上，让被干预者通过表达或体验与之相关联的负性情绪，从而完成负性情绪与图片的粘合和打包过程。
（4）快速眼动技术。利用快速眼动技术，修通大脑神经通路，阻断创伤记忆与痛苦情感之间的联系。
5）温暖画面与正性理念的植入。利用自身资源，让被干预者找到一个替代性的温暖画面，该画面可以带给他力量。然后，干预者对其进行正性理念的引导、植入，使其对创伤体验的认识更加积极。之后，干预者对被干预者进行评估，如询问其感受，观察面部表情变化等指标，以达到预期效果，结束此次干预。
（6）注意事项。干预过程中，根据被干预者需要，干预者要随时进行放松与评估。此外，若将整个干预过程进行细化的记录和档案保存，可提高干预者的实践水平、积累经验，也有利于提高心理危机干预工作的科学性。 5、催眠术
催眠无论是在急性应激状态还是PTSD的治疗中，都占据着重要的地位。通过催眠，可以让求助者快速的放松心身，处理创伤性事件，在催眠状态下结合认知行为矫正、合理信念植入、情绪宣泄、自我重建等，能快速的战胜恐惧、闪回等症状的困扰，有效克服回避、人际障碍的现象。
第二章
危机与灾后的应激反应及以及应激相关障碍 一、心理危机发展的过程和结果 1.心理危机发展的过程
心理危机的发展过程，一般分4个阶段：
（1）冲击期。这个心理反应发生在危机事件爆发当时或不久之后，人们感到震惊、恐慌、不知所措；
（2）防御期。主要表现为人们想恢复心理上的平衡，控制焦虑和情绪紊乱，恢复受到伤害的认知功能，但不知如何做，会出现对不平衡心理的否认或对其加以合理化等反应；
（3）解决期。人们积极采取各种方法接受现实，寻求各种资源努力想方设法解决问题，使焦虑减轻、自信增加、社会功能恢复；
（4）成长期。因为人们经历了危机而在心理上变得更加成熟，并获得了应对危机的技巧，但仍会有人消极地应对而出现种种心理不健康的行为； 2.心理危机的结果
心理危机是一种正常的生活经历，并非疾病或病理过程，每个人在人生不同阶段都会经历这种危机，由于处理危机的方法不同，结果也就不同：
第一种是顺利度过危机，学会处理危机的方法和策略，提高了心理健康水平； 第二种是留下心理创伤，影响今后的社会适应；
第三种是出现自伤行为，承受不住强烈的刺激而出现一过性的自伤行为； 第四种是严重心理障碍，未能度过危机而出现严重的心理障碍； 对于大多数人来说，危机反应无论在程度上还是在时间上，都不会给生活带来永久性或者极端的影响，他们需要的只是时间，加上亲友之间的体谅和支持，就能够逐步恢复对现状和生活的信心。
如果心理危机过强，持续时间过长，就会降低人体的免疫力，出现非常时期的非理性行为。对个人而言，轻则危害身体健康，增加患病的可能，重则会出现攻击性行为和精神损害，其
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结果是不仅增加了有效防御和控制灾难的困难，还在无形之中给自己和别人制造了新的恐慌。对社会而言，则会引发更大范围的秩序紊乱，冲击和妨碍正常的社会生活，如出现犯罪增加等问题。
二、心理应激相关障碍的分类、定义及症状表现 心理应激反应不等于心理应激障碍，只有应激反应超出了一定强度或者持续时间超过一定程度，并对个体的社会功能和人际交往产生影响时，才构成心理应激障碍。 1.急性应激障碍
急性应激障碍的特点是“急”，是指遭遇应激性事件后的一过性状况，一般在应激事件刺激后数分钟至数小时内出现，并且在几天内消失，快的几小时可以恢复，出现与否取决于打击严重程度、个体的易感性和应对方式。典型临床表现包括意识改变，行为改变，情绪改变。 2.创伤后应激障碍（PTSD）
创伤后应激障碍是对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟和持久的反应，一般在1-6个月内出现，少数在6个月以后出现，为延迟性PTSD，发生要晚，持续要长，往往持续1个月以上，甚至长达数年。普通人群50%一生至少经历或者目击1次创伤性事件，PTSD患病率大约7-12%，其中女性多于男性。PTSD的危险因素包括：精神病史、童年心理创伤（如问题家庭、父母离异）、性格内向、神经质倾向、有其他创伤性事件同时发生、家境不好、身体健康欠佳等。 主要临床表现：
侵入性的回忆和反复出现的噩梦，反复体验创伤性事件（闪回）； 回避与创伤有关的刺激（少数学生不意愿上学），情感麻木并且兴趣下降，除了行为回避的同时，也会出现情感回避状态，这也称为“心理麻木”或“情感麻痹”； 持续性的焦虑和警觉水平增高，如难以入睡、警觉性过高、容易受惊吓、无法专心做事等。大多数PTSD患者一年内可以恢复，少数则持续数年不遇而造成持久的精神负担，有的还可能造成终身精神残疾，再也无法正常生活。 3.适应障碍
适应障碍引起适应障碍的应激事件可以非常强烈，可以是个体长期处在困境中，事件导致一个人的生活的改变，需要进行调整，如果不能适应就导致结果，主要与性格有关。发生比较缓慢，常常在事件后1-3个月发生，临床表现不强烈。成人为情绪异常，如紧张担心，行为改变，如效率下降。儿童为行为异常明显，不能注意，做小动作，上网成瘾，打架厌学。 三、急性应激障碍诊断标准（CCMD-3）
1.症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，至少有下列1项： ①有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性； ②有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），或轻度意识模糊； 2.严重标准：社会功能严重受损；
3.病程标准：受刺激后数分钟至数小时发生，病程短暂，一般持续数小时至1周，一般在1个月内缓解；
4.排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍及抑郁症； 5.鉴别注意事项：
1)如果表现亚临床水平的焦虑抑郁或其他非特异性症状，可考虑适应障碍； 2)如果症状是既有另外一种精神症状恶化，则不诊断急性应激障碍； 3)如果出现以妄想和严重情绪障碍为主症状，应考虑诊断为急性应激性精神病（急性反应性精神病）。
四、创伤后应激障碍的诊断标准（CCMD-3） 1.症状标准：
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心理危机干预指导手册
