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心理危机干预指导手册
2015-12-18 心理画
第一章
心理危机干预总论 一、灾难事件及其分类 1.灾难事件
对于那些突然发生、无法预料、不可控制，对财产、人的生命安全、心理安全以及肢体 的完整性构成威胁并且产生强烈恐惧、无助、超出个体或整个社区应对能力的、大规模的天 灾和人祸，我们称作为灾难事件。地震、海啸和洪水是常见的自然灾难，自然灾难对人的生活环境和财产的破坏力及其强大，更为值得关注的是在灾难中，幸存者不得不面对灾难带给 身体和心灵靠自身能力无法抵御的极大创伤和危机。 2.灾发灾难事件分类
灾发灾难事件可以分为公共危机事件和个人危机事件两大类。 （1）公共危机事件
自然灾害，如地震等地质灾害、洪涝灾害、台风等。
事故灾害，如交通事故、安全生产事故、火灾、核辐射、环境污染等。
公共卫生事件，如传染病疫情、食物安全、职业危害等严重影响公众健康和生命安全的事件。
社会安全事件，如危机公共安全的刑事事件、恐怖袭击事件、民族宗教事件、经济安全事件等。
（2）个人危机事件
个人危机事件包括自杀、抢劫、性侵害、创业失败而破产、突然死亡、重大疾病等。 3.群体受害者分级
灾难的心理受灾人群大致分为五级人群。第一、二级为高危人群，是干预工作的重点，如不进行心理干预，其中部分人员可能发生长期、严重的心理障碍。 一级受害者：指突发性公共危机事件的直接受害者或死难者家属； 二级受害者：指现场目击者或幸存者；
三级受害者：指参与营救与救护的间接受害人员，主要是医生、护士、战士、警察等； 四级受害者：指突发性公共危机事件区域的其他人员，如居民、记者、二级受害者家属等（也包括参加心理援助的心理咨询师、政府官员、其他学校的学生）；
五级受害者：指通过媒体间接了解突发性公共事件的人（主要是那些心理素质比较差的人）；
举例：汶川地震灾区心理受害人群分级
第一级人群：地震灾难的直接幸存人员、死难者家属及伤员。
第二级人群：与第一级人群有密切联系的个人和家属，可能有严重的悲哀和内疚反应,需要缓解继发的应激反应；现场救护人员（消防、武警官兵、120救护人员、其它救护人员）。 第三级人群：从事救援或搜寻的非现场工作人员（后援）、帮助进行地震灾难后重建或康复工作的人员或志愿者。
第四级人群：受灾地区以外的社区成员，向受灾者提供物资与援助，对灾难的可能负有一定责任的组织。
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第五级人群：在临近灾难场景时心理失控的个体，易感性高，可能表现心理病态的征象。 二、危机干预 1.概念
一般而言，灾后干预应包括两个部分，一为物质干预，二为心理干预。个体的物质损失总能在一段时间后得到恢复，但是心理上的创伤如果不及时干预，那就会伴随个体一生。 心理危机是指由于突然遭受严重灾难、重大生活事件或精神压力，使生活状况发生明显的变化，尤其是出现了用现有的生活条件和经验难以克服的困难，以致使当事人陷于痛苦、不安状态，常伴有绝望、麻木不仁、焦虑，以及植物神经症状和行为障碍。心理危机干预是指针对处于心理危机状态的个人及时给予适当的心理援助，使之尽快摆脱困难。 2.心理危机干预工作目标：
防止过激行为，如自杀、自伤、或攻击行为等。 促进交流与沟通，鼓励当事者充分表达自己的思想和情感，鼓励其自信心和正确的自我评价，提供适当建议，促使问题解决。
提供适当医疗帮助，处理昏厥、情感休克或激惹状态。 3.心理危机干预指导原则：
与整体救援活动整合在一起进行，及时调整心理救援的重点，配合整个救灾工作的进行； 以社会稳定为前提工作，不给整体救援工作增加负担，减少次级伤害； 综合应用干预技术；
保护接受干预者的隐私，不随便透露个人信息；
明确心理危机干预是医疗救援中的一部分，并不万能。 4.心理危机干预的主要目的：
积极预防、及时控制和减缓灾难的心理社会影响 促进灾后心理健康重建
维护社会稳定，保障公众心理健康 5.危机干预的对象： 创伤性应激事件幸存者 事件目击者
事件当事人的亲人、和救援人员等
不同类型的灾难事件中，需要接受心理危机干预的对象有不同的特点；另外，同一事件中需要心理危机干预的对象在严重性和紧急性方面也有很大差异。心理危机干预应当根据事件类型和人员受害级别多层次、有序进行。 6.危机干预流程： （1）启动工作团队 （2）危机事件管理 （3）受害人群分级分组 （4）高危人群筛查
（5）心理危机干预方案设置 （6）心理危机干预的实施 （7）总结与督导 7.心理干预者素质
心理危机干预是一项专业性和实践性很强的工作，是对心理咨询师的巨大挑战，与一般心理咨询服务比较，心理危机干预对人员的专业素质要求更高、更科学、更规范。 专业技术
心理危机干预需要综合应用教育、评估、心理疏导、支持性心理治疗、认知矫正、放松训练、
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关键事件应激晤谈、个别治疗、快速眼动、催眠等方法。要求心理危机干预者必须掌握心理危机干预相关理论知识，包括灾难后的社会心理反应、应激后心理障碍识别、诊断标准等，同时系统接受常用干预技术的技能培训，才能在现场根据具体情况灵活应用。 人格特征
沉着冷静。面对灾难现场，控制自己情绪，客观分析问题，制度行动计划；
创新灵活。具体干预工作可能遇到行动困难、条件限制、紧急情况，需要干预者充分发挥创造性和灵活性，利用现有条件想办法解决问题；
精力充沛。因为事件突发，人员众多，情况复杂，所以心理危机干预的工作量和工作强度非常大，有时候条件非常艰苦，需要长时间连续工作，因此要求干预者有良好体力和耐力，平时加强锻炼身体，保持良好心身状态；
快速反应。心理危机干预需要快速反应，有效解决问题。需要干预者具备快速反应的思维和行动能力，以适应现实需要； 人生经验
干预者应具有丰富的生活经历，能够将丰富的人生阅历和成长经验应用于各种实际工作。这有助于他们在危机面前表现得成熟、乐观、坚忍、坚强，有助于他们合理配置自己的心理资源，以更好地帮助危机受害者。 三、危机干预技术
1.心理危机快速干预ABC法 A、心理急救，稳定情绪
B、行为调整，放松训练，晤谈技术（CISD），快速建立信任关系 C、认知调整，情绪减压和哀伤辅导。 2.眼动脱敏技术（EMDR）
眼动脱敏技术，Eye Movement Desensitization and Reprocessing，简称为：EMDR，也被称为“眼动心身重建法”或“二指疗法”，被认为是一个治疗创伤后应激障碍（PTSD）非常有效果的心理治疗方法，并且是在国外治疗PTSD的方法中使用最广泛的。
EMDR是一种可以在短短数次晤谈之后，便可在不用药物的情形下，有效减轻心理创伤程度及重建希望和信心的治疗方法。可以被减轻的心理创伤症状包括“长期累积的创伤痛苦记忆”、“因创伤引起的高度焦虑和负面的情绪”，及“因创伤引起的生理不适反应”等。因接受EMDR治疗而可以建立起的正面效果，则包括“健康积极的想法”及“健康行为的产生”等。 在一次EMDR的疗程中，通常患者被要求在脑中回想自己所遭遇到的创伤画面、影像、痛苦记忆，及不适的身心反应（包括负面的情绪），然后根据治疗师的指示，让患者的眼球及目光随着治疗师的手指，平行来回移动约15~20秒。完成之后，请患者说明当下脑中的影像及身心感觉。同样的程序再重复，直到痛苦的回忆、及不适的生理反应（例如心跳过快、肌肉紧绷、呼吸急促）被成功地“敏感递减”为止。若要建立正面健康的认知结构，则在程序之中，由治疗师引导，以正面的想法和愉快的心像画面植入患者心中。
EMDR的基本理论假设为：人会遭遇到不幸的事件，但人们也有一种内在的本能去冲淡和平衡不幸事件所带来的冲击，并从中学习使自己成长和茁壮。 虽然EMDR疗法的机治尚未完全明朗，并继续在研究之中，但基本上可能和增进左右半脑之间的神经顺畅运作及沟通有关。根据研究，创伤记忆和负面资讯常被储存，凝滞在大脑右半球的身体知觉区，使大脑本身的调适功能和健康的神经传导受到阻碍，因此造成了想法上的执着和知觉、情绪上的不适。在这样的情形下，让双眼的眼球有规律的移动，可以加速脑内神经传导活动和认知处理的速度，使阻滞的不幸记忆动摇，让正常的神经活动畅通。 EMDR的治疗程序包括了八个阶段，分别为： （1）“患者病史检验“， 在第一个阶段，要评估患者是否适合接受此一疗法，及订出合理
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的治疗目标和可能的疗效。 （2）“准备期“，帮患者预备好进入重温创伤记忆的阶段，教导放松技巧，使患者在疗程之间可以获得足够的休息及平和的情绪。 （3）“评估“，用已发展出的“SUDS量表“，评估患者的创伤影像、想法，和记忆为何，分辨出何者严重，何者较轻。 （4）“敏感递减“，实际操作动眼和敏感递减阶段，以逐步消除创伤记忆。 （5）“植入“，以指导语对患者植入正向自我陈述和光明希望，取代负面、悲观的想法以扩展疗效。 （6）“观照”，把原有的灾难情况画面，和后来植入的正向自我陈述和光明想法，在脑海中连结起来，虚拟练习「以新的力量面对旧有的创伤」。 （7）“结束”，准备结束治疗，若有未及完全处理的情形，以放松技巧、心像、催眠等法来弥补，并说明预后及如何后续保养。 （8）“评估”，总评疗效和治疗目标达成与否，再订定下回治疗目标。 3.稳定化技术 稳定化技术，就是通过引导想象练习帮助当事人在内心世界中构建一个安全的地方，适当远离令人痛苦的情景，并且寻找内心的积极资源，激发内在的生命力，重新激发解决和面对当前困难的能力，促进对未来生活的希望。因此，该技术主要用于危机干预的初始阶段，以帮助当事人将情绪和认知水平恢复为常态，从而接受下一步的治疗措施。
稳定化技术包括三项内容：将负性情绪、负性画面隔开，如屏幕技术、保险箱技术等；创造好的客体、建立积极的内部形象，如内在帮助者、安全岛等；自我抚慰，如放松练习、抚育内在儿童等。下面简单介绍五种主要技术，分别是放松技术、保险箱技术、内在智者技术、遥控器技术和安全岛技术。 放松技术
稳定化技术是借助想象练习来完成的，因此有些技术在使用之前要先进行放松训练。具体的引导词可参考如下话述：
”请尽量放松，聚精会神，和我们一起练习。请选择最舒服的姿势，你可以躺着，也可以坐着，试试看，直到你找到最舒服的姿势为止……
练习里会有很多画面，请最好闭上眼睛，如果你愿意睁着，我建议你在房间里找一个点，一直盯在那里……
你每时每刻都可以主宰所发生的一切，如果你想确认这一点，可以让一块肌肉绷紧…… 请认真考虑，想不想打开内心的知觉……如果想，就请跟随我的声音；如果不想，就让我的声音飘散……
现在，请你按你觉得舒服的方式放松自己的身体……
把你的注意力放到呼吸上来，它平静、均匀、一呼一吸，身体也随之慢慢在动……注意力胸腔，他缓缓的，一升一降……肚皮也在一伸一缩……
仔细体会，你会发现空气顺着鼻腔的内壁，缓缓流过，摩擦着鼻腔，仔细体会，鼻腔对这种微笑的运动有什么感觉……鼻腔的温度有什么变化…… 体会几秒钟，身体在呼吸时的感觉 想象每次呼气，都是把身体里的压力和紧张释放出来……每次吸气，都是把外界的能量和养料吸入体内……
慢慢的，你会从白天的紧张和忙碌中解脱出来，内心变得舒适和安宁……” （注：情绪不稳定的当事人，放送时间要短一些，有时甚至可以睁开眼来做。） 保险箱技术
保险箱技术可以看成是想象练习的“第一堂课”，因为第一次接触它就很容易学会，有助于
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当事人掌控自己的创伤性经历，或有意识地对之进行排挤，从而使自己——至少是短时间地，从压抑的念头中解放出来。能够把创伤性材料“打包封存”是当事人至少能保留劳动的前提条件（Redemann&Sachsse,1997）。
在保险箱技术中，我们要求当事人将创伤性材料锁进一个保险箱，而钥匙由他自己掌管，并且他可以自己决定，是否愿意以及何时想打开保险箱的们，来探讨相关的内容。具体的引导词可参考如下话术：
“请想象在你面前有一个保险箱，或者某个类似的东西。现在请你仔细地看着这个保险箱：它有多大（多高、多宽、多厚）？它是用什么材料做的？是什么颜色的（外面的，里面的）？壁有多厚？这个保险箱分了格，还是没分格？仔细关注保险箱：箱门好不好打开？关箱门的时候，有没有声音？你会怎么关上它的门？钥匙是什么样的？”
（必要时可以帮助对方想像：锁是密码数字，是挂锁，转盘式的，还是同时有多种锁型？针对年轻人，或是对技术感兴趣地当事人，应该允许他们对“新型的”锁具开展想象，比如遥控式的，或通过电脑操纵的锁。）
“当你看着这个保险箱，并试着关一关，你觉得它是否绝对牢靠？如果不是，请你试着把它改装到你觉得百分之百地可靠。然后，你可以再检查一遍，看看你所选的材料是否正确，壁是否足够结实，锁也足够牢实……
现在请你打开你的保险箱，把所有你带来的压力的东西，统统装进去……”
有些当事人一点都不费事，有些则需要帮助，因为他们不知道如何把感觉、可怕的画面等东西装进保险箱。此时，我们应该帮助当事人把心理负担“物质化”，并把他们不费多大力气地放进保险箱。例如：
感觉（比如，对死亡的恐惧）以及躯体不适（比如，疼痛）：给这种感觉/躯体不适设定一个外形（比如，巨人、章鱼、乌云、火球等等），尽量使之可以变小，然后把他们放进一个小盒子或类似的容器里，再锁进保险箱里。
念头：在想象中，将某种念头写在一张纸条上（比如，是用某种看不见的神奇墨水，人们只能以后用某种特殊的东西才能使之显行），将纸条放进一个信封封好。
图片：激发想象，与图片有关；必要时可以将之缩小、去除颜色、使之泛黄等，然后装进信封之类的，在放进保险箱。
内在电影：将相关内容设想为一部电影录像带，必要时将之缩小、去除颜色、倒回到开始的地方，再把磁带放进保险箱。
声音：想象把相关的声音录制在磁带上，将音量调低，倒回到开始处，放进保险箱。 气味：比如将气味吸进一个瓶子，用软木塞塞好，再锁好。
“锁好保险箱的门，想想看，你想把钥匙（根据不同类型的锁：写有密码数字的纸条；遥控器等）藏在哪儿。“ 从心理卫生的角度讲，最好不要把钥匙或者其它锁具藏在治疗室，也不要把它扔掉或弄丢了，这样，当事人就没有了寻找创伤性材料的途径了。
”请把保险箱放在你认为合适的地方。这地方不应该太近，而应该在你力所能及的范围里尽可能地远一些，并且在你以后想去看这些东西的时候，就可以去。原则上，所有的地方都是可以的，比如，可以把保险箱沉入海底，或发到某个陌生的星球等。但有一点要事先考虑清楚，就是如何能再次找到这个保险箱，比如，使用特殊的工具或某种魔力等。保险箱同样也不适合放在治疗室中，也不要放在别人能找到的地方，比如某位自己讨厌的同事的院子里……
如果完成了，就请你集中自己的注意力，回到这间房子来。“ 内在智者技术
这种技术可以帮助遭受创伤的人在内心构建出一个积极、有力量的帮助者，我称之为“内在
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