血清C-反应蛋白和PCT联合监测在急性上呼吸道感染患儿中
的临床应用
摘要】目的 探讨CRP和PCT联合监测在急性上呼吸道感染患儿中的临床应用。方法 比较96例急性上呼吸道感染患儿的血清CRP和PCT水平及血沉和血象等指标。结果 细菌性急性上呼吸道感染患儿的CRP和PCT水平显著升高，病毒性急性上呼吸道感染患儿的CRP和PCT水平正常或轻微升高，细菌性急性上呼吸道感染患儿的CRP和PCT水平与血沉和血象水平呈一定的相关性。结论 CRP和PCT水平对鉴别诊断患儿急性细菌性上呼吸道感染和急性病毒性上呼吸道感染以及指导临床医生选择抗生素和预后判断具有重要价值。
【关键词】 CRP PCT 急性上呼吸道感染患儿临床应用
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0237-02
C-反应蛋白(C-RP)是在急性炎症病人血清中，出现的可以结合肺炎球菌细胞壁C-多糖的蛋白质，命名为C-反应蛋白。CRP可以引发对侵入细菌的免疫调节作用和吞噬作用，结合后的复合体具有对补体系统的激活作用，表现炎症反应，CRP是第一个被认识的急性时相反应蛋白，作为急性时相反应一个极灵敏的指标，血浆中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿瘤浸润时迅速的增高，可达正常水平的2000倍。CRP是非特异性指标，主要用于结合临床病史鉴别疾病，如评估炎症性疾病活动度，监测系统性红斑狼疮、白血病，外科手术后的感染，监测肾移植后的排斥反应等。急性上呼吸道感染是儿科常见和多发病之一，细菌和病毒是其主要病原体，若能快速准确对其鉴别，对临床诊治意义非凡 [1]。PCT是由甲状腺C细胞生理性合成，但在细菌感染患者中，它来原于甲状腺体之外。肝、肺、肾、脂肪和肌肉的实质细胞是急性细菌感染患者体内循环
PCT的主要来原[2，3]。炎症刺激后3-4小时，PCT即可被检出，14小时即达高峰，可持续24小时，其在血清中的半衰期为22-40小时。多项研究表明，PCT与感染密切相关，PCT对鉴别诊断细菌性、非细菌性感染和炎症是一个重要的参数 [4] 。本研究比较了40例急性上呼吸道感染和56例非感染儿童的炎症标志物，如CRP、PCT、ESR和血象等，以评估CRP、PCT在急性上呼吸道感染儿童患者中的临床应用价值。
1.材料和方法
1.1 材料 2011年3月至2013年10月在黄河中心医院儿科住院患儿96例。住院期间均常规做CRP、PCT、ESR和血象等检查。试验分A、B两组，A组为急性上呼吸道感染者组，共40名；B组为非感染组，共56人。按照既设定实验诊断标准，急性上呼吸道感染患儿其血清PCT＞0.5ng/ml。
1.2 方法 静脉采血做CRP、PCT、ESR和血象分析等测定。血清PCT采用免疫增强比浊法(南京诺尔曼生物技术有限公司提供)定量测定。严格按照仪器、试剂说明书操作，患者静脉采血，分离血清进行PCT检测。PCT正常参考范围＜0.5ng/ml。C-反应蛋白采用免疫散射比浊法定量测定(深圳市希莱恒医用电子有限公司提供)，CRP正常参考范围，＜6mg/l。血沉采用Electa自动分析仪测定，血象分析采用Sysmex XT-1800i全自动血球分析仪测定。
1.3 统计学分析 所有测定值用均值±标准差表示，以spss17.0软件进行统计学分析，采用t检验，p＜0.05有统计学意义。 2.结果
患者各项指标检测结果见表1。 受试者主要指标比较
注：A组，急性上呼吸道感染患儿组；B组，无感染者组 p＜0.01,差异具显著统计学意义。 3.讨论
本研究表明，CRP水平与细菌性急性上呼吸道感染存在一定的关系，如细菌性急性上呼吸道感染患儿的CRP水平为25-45mg/l，病毒性急性上呼吸道感染患儿的CRP水平为8-13mg/l，细菌组患儿的CRP水平明显高于病毒组，有资料表明，革兰阴性细菌感染时CRP增高最为明显，革兰阳性细菌感染时次之，支原体及病毒性肺炎不增高，衣原体感染时明显增高。在临床检验中发现细菌性感染引起的上呼吸道炎症的患儿，WBC计数越高，其血液中的CRP水平越高，患儿病情及感染越重，CRP上升的速度越快、幅度越大、持续时间越长，说明CRP在细菌感染引起的上呼吸道炎症的患儿中具有一定敏感性，可用于判断患儿的病情和预后。由于CRP的生物半衰期较长，临床测定较容易，而且不受放射、化疗、皮质激素等治疗的影响，较白细胞增值反应敏感，同时CRP水平与病原菌感染的种类存在一定关系，所以可用于早期鉴别患儿急性上呼吸道感染是细菌感染还是病毒感染，从而指导临床选用抗生素的种类；同时，随着细菌性感染的控制，CRP很快下降，可指导临床减少或停用抗生素，以减少抗生素滥用。临床上靠细菌培养来鉴别患儿急性上呼吸道感染的性质需要时间长，阳性率低，而WBC计数也无特异性，而CRP具有一定的特异性，可以早期判断感染的性质、病情的轻重和指导临床合理用药，较WBC更灵敏、更有价值，同时具有检查方便，费用低等优点，值得临床常规检验推广应用。
研究表明，PCT也与感染密切相关，尤其在急性上呼吸道感染患者中特别敏感，PCT对鉴别诊断细菌性和非细菌性感染和炎症是个重要的参数 [5] 。对于急性上呼吸道感染患者PCT作为预后的标志物来检测具有重要的意义。血清CRP和PCT联合检测，在急性上呼吸道感染患儿中极具临床意义，可以普遍推广使用。 参考文献
[1]王琦.C-反应蛋白在幼儿感染性疾病中的应用[J].中国医学检验杂志,2009,10(6):367. [2]叶章强. C-反应蛋白检测儿童急性感染性疾病探讨[J].安徽职业卫生学院学报,2008,7(1):38.
[3]颜丽因,曹风宇等.CRP测定在小儿感染疾病中应用[J].中国伤残医学,2008,16(6):71-72. [4]郑立华,鲁辛辛.降钙素原的临床研究进展[J].中国实验诊断学,20 07,11(1):137-138. [5]马莉,贾系群.降钙素原在新生儿科的研究进展[J].中国全科医学,20 04,7(16):1191-1192.
血清C-反应蛋白和PCT联合监测在急性上呼吸道感染患儿中的临床应用
