公共卫生与预防医学概念及主要研究内容
第一节预防医学的几个基本概念
1、 预防医学的定义与内涵
以人类群体为研究对象,应用生物医学、环境医学和社会医学的理论,宏观与微观相结 合的方法,研究疾病发生发展与分布规律以及影响健康的各种因素,制定预防对策和措施,达 到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的一级学科。
预防医学以环境-人群-健康为模式,针对人群中疾病发生、发展规律,运用基础、临床 医学和环境卫生科学理论、知识和技能,研究社会和自然环境中影响健康和造成疾病的主要因 素,应用卫生统计学和流行病学方法和原理,探索病因和分析致病因素的作用规律,通过有效 的公共卫生措施实施预防,达到保护和促进健康的目标 。
预防服务是最经济有效、 受益面最广,有利于充分利用有限的卫生资源, 提高全体人民的 健康水平。
随着医学模式的转变,要求临床医生必须将预防保健与医疗工作相结合。 2. 与疾病自然过程有关的三级预防 第一级预防(病因预防)
目的 增进健康 提高抗病能力
措 健康教育 合理营养 生活劳动
施 环境保护 良好行为生活方式 卫生设备
特殊防护
体育锻炼 心理卫生 预防接种 清除病因 婚前检查 禁止近亲结婚 保护咼危人群
是投入少、效率高、最积极的预防措施,是预防医学最重要的奋斗目标 第二级预防(临床前期预防) 目的 早期发现 早期诊断
措 施
病例发现、周期性健康检查 社区筛检、
高危人群重点项目检查; 早期、合理用药 防止带菌(虫) 心理治疗
第三级预防(临床预防) 目的 防止病残
;
早期治疗
防止恶化
防止慢性化
措 施 防复发、转移 力求病而不残 力争残而不废 力求早日出院 康 复 功能性恢复 心理康复指导 家庭护理 社会服务 社会教育爱护病残
3、 预防医学发展的两次变革
十九世纪下半叶到二十世纪上半叶 传染病、病原体——细菌、免疫方法——疫苗、抗菌药物——抗菌素、预防措施——消毒、隔 离等、成就——传染病死亡率大幅度下降,使疾病谱发生明显的改变。 二十世纪下半叶开始
疾病一一慢性退行性疾病(心血管病、肿瘤等)、意外死亡等; 病因一一生物、环境、心理、社会等 取得成果。 从历史角度 人类消灭天花、脊髓灰质炎等烈性传染病的过程离不开预防医学的作用 ,离 不开全社会的参与。
今天人类征服号称“世纪瘟疫”的艾滋病 ,更需要从预防入手。
即使在抗生素广泛应用的今天,单纯依靠药物也无法避免细菌感染性疾病对人类的伤害。 征服病魔,单纯靠临床用药是远远不够的。必须重视预防医学的作用。 4、 健康的概念
最早粗浅的认识是无病就是健康。
结实的体格和完善的功能,并充分地发挥其作用。 WHO宪章中,对健康的定义为:“健康不仅是没有疾病,而且是要有健全的身心状态及社会 适应能力。” ① 精力充沛,能从容不迫地应付日常生活和工作 ; ② 处事乐观,态度积极,乐于承担任务,不挑剔; ③ 善于休息,睡眠良好;
④ 应变能力强,能适应各种环境的各种变化; ⑤ 对一般感冒和传染病有一定抵抗力
;
⑥ 体重适当,体型匀称,头、臂、臀比例协调; ⑦ 眼睛明亮,反应敏锐,眼睑不发炎;
⑧ 牙齿清洁,无缺损,无疼痛,齿龈颜色正常,无出血; ⑨ 头发光泽,无头屑;
⑩ 肌肉、皮肤富弹性,走路轻松。 影响健康的因素
①环境因素; ②行为生活方式; ③卫生服务; ④生物遗传因素。 5、 医学模式与疾病谱
是人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括。 生物医学模式 现在医学模式:生物-心理-社会医学模式 1) 传染病和寄生虫病依然严重地威胁着我国人民的健康。 2) 非传染性疾病的危害正在增加。 3) 我国是世界上受地方病危害最严重的国家。 4) 职业病的危害十分严峻。 5) 不良行为生活方式对健康的影响日益突出。 6) 人口老龄化带来的问题日益严重 。
“许多人不是死于疾病,而是死于无知”。缺乏运动、过量饮食、营养结构不合理、吸烟、 酗酒等不良生活方式与这些疾病密切相关。 只要采取预防措施、坚持文明生活方式“合理膳食、 适量运动、戒烟限酒、心理平衡” (1992年,世界健康大会维多利亚宣言)即一半以上的死亡 可以预防。
第二节 食物中毒
一、概述
食物中毒(food poisoning )
的定义:
指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质或把有毒有害物质当作食品摄入后所 出现的非传
染性急性、亚急性疾病。
食物中毒的分类:
1. 2. 3.
细菌性中毒:致病菌及其毒素 真菌性中毒:真菌及其毒素
动物性中毒:有毒动物或一定条件下产生大量毒素的可食动物性食物
4. 植物性中毒:含有毒成分的植物、在加工过程中未能破坏或去除有毒成分、 在 一定条
件下产生大量有毒成分的可食的植物性食物
5. 化学性中毒:有毒的化学物、营养发生化学变化的食品、不合格的食品添加剂 和营养强
化剂
食物中毒的分类:
我国部分省市食物中毒病因统计
病因
总数 细菌性 动植物性 化学性
原因不明
件数(%)
1131 441 131 293 266
(100.0 ) (36.3 ) (11.6 (25.9 (23.5 )
1999年我国食物中毒按病因分类
中毒原因 中毒人数(%
细菌性食物中毒 自然毒食物中毒 化学性食物中毒 病因不明的食物中毒
合 计
1851 (37.03 ) 905 (18.10 )
1442 (28.85 ) 801 (16.02 4999 (100
死亡人数
7 18 77 1 103
死亡率%0 3.8 19.9 53.4 1.2 20.6
1999年我国食物中毒按就餐形式分类 我国部分省市食物中毒病因统计 就餐形式 中毒人数 死亡人数. 学生集体食堂 饮食服务单位 其它场所 合计
2043 2491 79 4999
103
0 75 14 14
家庭(包括家庭婚宴)386
食物中毒的特点:
1. 发病与某种食物有关。不食者不发病, 停止食用发病即停止 。
2. 潜伏期短,多呈爆发性。 3. 临床表现相似。多以胃肠道症状为主,病程较短。 4. 一般无人与人之间的直接传染 二、细菌性食物中毒
(一)细菌性食物中毒的流行病学特点
1. 2. 3.
发病率高,以夏秋季为主; 病程短,病死率低,预后好;
引起中毒的食品主要是动物性食品 (二)细菌性食物中毒的发病机制
感染型:活菌 内毒素 致病菌T 繁殖 T 毒素型: 肠毒素(外毒素) 混合型:活菌 肠毒素 常见的细菌性食物中毒
沙门菌属食物中毒
致病性大肠杆菌食物中毒 葡萄球菌食物中毒 副溶血性弧菌食物中毒 肉毒毒素中毒
(三)常见的细菌性食物中毒 类型 中毒机制 沙门菌属 致病性大肠杆菌属 副溶血性弧菌 葡萄球菌 肉毒杆菌
感染型
潜伏期(h ) 6~36
临床特点 高热、黄绿色水样便 发热、米泔水样或脓血便 发热、脐部阵发性绞痛 血水
样或粘血便
剧烈呕吐伴腹痛、水样便 肌肉麻痹,神经功能不全
污染食物 动物性食品 各类食品 海产品,咸采 奶制品肉类 自制发酵食品 罐头
混合型
感染型 毒素4~48
型
感染型 混合12~20
型
毒素型 1~6
毒素型
12~48
1) 细菌性食物中毒的诊断依据 流行特点: 临床表现:
中毒食品及污染来源
细菌学及血清学检验结果 动物实验 2) 细菌性食物中毒治疗原则 迅速排除毒物(催吐,洗胃等) 特殊治疗
对症治疗:治疗腹痛、腹泻、电解质紊乱等。
特殊治疗:合适的抗菌素(葡萄球菌性食物中毒一般不用);肉毒杆菌性食物中毒早期使用 多价抗毒血清
3) 细菌性食物中毒的预防原则
(1) 加强食品卫生的监督与管理,防止食品在加工、运输、销售、贮存过程中被污染; (2) 低温保存食品,控制细菌繁殖和毒素形成; (3) 食品加热充分,彻底杀灭病原菌和破坏毒素; (4)
管理条例, 加强对食品加工从业人员的管理和卫生培训,
执行卫生法规及进行就业前和
定期体检。
(四)非细菌性食物中毒
河豚鱼中毒、毒蕈中毒、含氰甙植物中毒、砷中毒、亚硝酸盐食物中毒 一、有毒动植物中毒 (一) 河豚鱼中毒 中毒机制与临床表现:
河豚毒素:阻断神经肌肉间的传导作用 肌肉麻痹 扩张外周血管 血压下降 防治措施:
治疗措施:尚无特效解毒药,尽快催吐、洗胃、导泻以尽快排出毒物并对症治疗。 预防措施:加强宣传教育,防止误服。
(二) 毒蕈中毒
毒素类型及中毒特点:
1. 胃肠炎型:急性胃肠炎症状。
2. 神经、精神型:神经兴奋或抑制等。 3. 溶血型:胃肠道症状、溶血性黄疸、肝、 脾肿大等。
4. 肝肾损害型:早期急性胃肠炎症状,重症者假愈期后出现肝肾损害。
5. 光过敏性皮炎型:皮肤暴露日光部分肿胀、疼痛或皮疹。 常见的毒菇类:毒伞类、环柄菌类、生长在畜粪上的菇类 治疗措施:
1. 迅速排出毒素:催吐、洗胃、活性炭吸附导泻、灌肠等措施 2. 特殊治疗:神经精神型 阿托品
溶血型 止误采与误服。 二、化学性食物中毒
引起中毒的常见毒物:农药、亚硝酸盐、砷化物 引起中毒的原因:污染、误服 预防措施:加强
宣传教育、加强管理 食物中毒的调查与处理 (一)食物中毒的调查
1. 一般调查:判断中毒与食物的关系,找出可疑食品并立即封存。 2. 采样检查:明确中毒的性质。
3. 明确中毒的原因,追查污染的来源与途径,以便采取处理和预防措施。 1)明确诊断和抢救病人 3)现场处理
4
1. 积极食物中毒的调查与处理
4.
起中毒的加工场所的卫生整改措施;
总结上报当地卫生防疫部门。
2 )现场调查
)及时向有关部门报告
重点可疑食品的处理; 3.
引起中毒的可疑人员的处理;
6.
肾上腺皮质激素
肝肾损害型 巯基解毒剂(二巯基丙磺钠或二巯基丁二酸钠 ) 预防措施:加强宣传与管理,防
病人呕吐物和排泄物的处理;
5. 对引
第二节
1、职业性有害因素 称为职业性有害因素。
1、 化学因素 1)生产性毒物
职业病的防制
在生产环境及生产劳动过程中存在的可直接危害劳动者健康的因素
职业性有害因素可分为四类:
2 )生产性粉尘
3 )噪声、振动
4 )非电离辐射
2、 物理因素
1)异常气象条件 2 )异常气压 5 )电离辐射 3、 生物因素
屠宰、皮毛加工、森林作业 4、劳动组织和劳动制度
劳动过程中的强迫体位、劳动制度不合理,劳动强度过大、厂房布局不合理 生产过程中缺少必要的防护设施
2、职业性损害
1 )职业病:职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时, 造成的损害超出 了机体的代偿能力,从而导致一系列的功能性和 /或器质性的病理变化,出现相应的临床症状和 体征,影响劳动能力。
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