2021年执业医师实践技能病史采集万能答题公式

*欧阳光明*创编 2021.03.07

执业医师实践技能病史采集万能答

题公式

欧阳光明（2021.03.07）

一． 现病史——10分

1． 根据主诉级相关鉴别询问——8分

（1） 病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分

（2） 主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分

（3） 伴随症状（其他23种症状）——2分

（4） 全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分 2． 诊疗经过——2分

（1） 是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分 （2） 治疗用药情况，疗效如何？——1分 二． 既往史——3分

（1） 药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分 （2） 相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分

*欧阳光明*创编 2021.03.07

*欧阳光明*创编 2021.03.07

另：考官印象分——2分 病史采集答题注意事项：

1． 答题时间紧张，合理分配时间：

2． 严格按照格式答题：标题、序号、竖排 3． 字迹工整

4． 诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分 病例分析诊断公式 消化系统疾病诊断公式

共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

1． 急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2． 胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食） 3． 消化性溃疡病

（1） 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便

（2） 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便

（3） 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体

*欧阳光明*创编 2021.03.07

*欧阳光明*创编 2021.03.07

4． 食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史 5． 细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

6． 溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP）

7． 急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低

（1） 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。 首选辅助检查B超，确诊检查CT

（2） 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8． 幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

9． 肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）

10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐

11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影

12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 13．急腹症

*欧阳光明*创编 2021.03.07