1月份科室医院感染管理质量自查记录
项 目 医 院 感 染 控 制 措 施 1、布局合理，分区明确、标识清楚，有工作人员和患者出入通道，物流洁污分开，流向合理，各区域管理到位。 是 否 检查者 检查 时间 备注 基 本 要 求 2、洁净手术部根据室内洁净程度设无菌手术间、一般手术间、 隔离手术间，手术台次安排符合感染控制要求。 3、严格限制手术室内人员数量，手术间的门除物品及人员通过 时均应关闭。 4、洗手设施设备齐全、功能完好，外科手消毒方法正确规范。 5、保持室内温度22℃-24℃，术中对患者应采取保温措施。 1、定期对净化空调系统清洁和维护并记录。 1、介入导管及植入物使用登记记录齐全。 3、执行医院及科室消毒隔离制度，做好各项消毒记录。 4、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒。 5、接送病人的平车应定期消毒，车上物品保持清洁；接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。 清洁消毒灭菌 与 无菌技术 操作管理 6、无菌持物钳及容器（干燥保存4小时内有效）使用符合规范， 无过期物品（无菌物品、一次性医疗用品、指示卡等）。 7、无菌纱布、棉球等一经打开24小时内使用，注明开启时间。 8、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。 9、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间， 瓶盖严密。 10、无菌手术器械、器具及物品存放、使用与管理规范。 11、严格遵守一次性医疗用品的管理规定。 12、凡重复使用的手术器械统一运送到供应室集中处理。 13、每日手术前、连台手术之间、当天手术全部完毕后，对手术间及时进行清洁消毒处理。 14、每台感染手术后手术间需进行终末消毒。 15、特殊感染手术（气性坏疽、软毒体、不明原因传染病）尽 量使用一次性医疗用品，复用物品双层黄色医疗废物专用袋包装并注明标识送供应室处理，有特殊感染器械、环境处理流程。 16、进入手术室时穿专用工作服、换鞋，戴帽子、帽子应将头发全部遮盖，出手术室穿外出衣及换鞋；当手术衣被污染时，应及时更换；进入无菌区戴口罩。 17、严格执行无菌手术技术，术中手套破损或手术时间超过3小时应及时更换无菌手套；污染组织处理后冲洗，更换手套缝合。 18、手术和麻醉人员严格手卫生，进行侵入性置管操作时，戴无菌手套。
精品文档 项 目 医 院 感 染 控 制 措 施 19、各消毒液浓度符合要求，做好监测，监测结果记录完好。 是 否 检查者 检查 时间 备注 20、每季度对手术室人员进行手生物监测并符合外科手卫生标准。 21、每季度抽查不同级别的净化手术间及普通手术间进行空气、物体表面消毒效果监测并符合环境卫生标准，保证全年能覆盖到每个手术间。 22、过氧化氢低温等离子按要求进行物理监测、化学监测、生物监测，监测结果符合标准，监测资料保存完整。 23、保洁用品符合手术室要求，分室管理，每日清洁与消毒干燥保存。 1、手术间及器械清洗区防护用品配备齐全、操作中正确使用。 2、术中安全传递手术器械，预防锐器伤。 职业防护 管理 3、麻醉复苏室严格执行各项无菌操作流程和标准预防措施。 4、感染手术申请单需注明患者感染情况，手术安排在隔离手术间。 呼吸道感染手术安排在每日最后一台，手术间有隔离标识，术中严格管理环境与人员管理，执行标准预防措施。检查择期手术者术前做传染病筛选情况（手术通知单上应注明感染情况），有传染病者严格隔离管理，手术间严格终末消毒，急诊手术按隔离病人处理。 5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。发生职业暴露及时上报，紧急处理方法正确。 1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。 医 2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。 疗 3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。 废 物 4、登记本记录规范，无漏项代签字等。 5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。 存在问题： 整改措施： 整改落实情况： 精品文档
时间： 检查者：院感科 精品文档
1月份科室医院感染知识培训记录
时间 地点 主讲人 实名制签名： 参加人员 培训主要 内容：（课件另附） 考核 评价 精品文档
医院手术室院感工作手册.doc
