肝胆胰多学科诊疗模式在消化内科临床教学中的作用

肝胆胰多学科诊疗模式在消化内科临床教学中的作用

梅 俏1，许建明1，李素文1，许业传2

【摘 要】摘要:正确掌握和运用肝胆胰疾病诊疗措施一直是消化病学临床教学的难点，传统教学方法难以取得理想教学效果。同时，多学科综合诊治逐渐成为复杂疾病诊疗的重要模式。通过结合肝胆胰多学科诊疗模式和教学经验，多学科诊治针对具体病例，相关学科专家互相合作共同制定最合适的诊疗方案。参加肝胆胰多学科诊疗工作，能帮助医学研究生和培训医师掌握肝胆胰疾病的诊疗具体流程，同时各学科专家可以与研究生、培训医师深入沟通，积累更多的教学经验，达到教学相长的效果，有利于开展肝胆胰疾病的规范化诊疗和保证教学质量，提高住院医师的综合素质。 【期刊名称】安徽医药 【年(卷),期】2015(000)009 【总页数】2

【关键词】关键词:肝胆胰疾病;诊疗;多学科诊治;教学

随着医学专科发展的深入，越来越多的临床医生认识到在临床实践中专科化对临床复杂病例诊治工作的缺点。为此，多学科综合诊治逐渐成为复杂疾病诊疗的重要模式。部分医学中心已经组建针对特定疾病的多学科诊疗小组［1-4］，对复杂疾病的诊疗处理提供新的思路。多学科协作(multi-disciplinary team，MDT)诊治模式是以循证医学理念为引导，以病人为中心、多个学科共同参与诊疗，制定患者最适合的诊疗方案，是一种新型的诊疗模式［5-6］。

对于消化内科临床研究生和培训医师，正确掌握和运用肝胆胰疾病诊疗措施一直是消化病学临床教学的难点。肝胆胰疾病临床表现多样，以及患者个体化的

因素，诊疗相对复杂。从既往教学模式来看，肝胆胰疾病的教学内容丰富复杂，需要结合具体病例进行综合分析，理论授课常难以取得理想教学效果。为解决该难题，结合我院肝胆胰多学科诊疗模式和教学经验，探索参加多学科诊疗模式对研究生和培训医师教学的影响，以利于开展肝胆胰疾病的规范化诊疗和保证教学质量，提高住院医师的综合素质。

1 传统临床教学的缺点

在以往的肝胆胰疾病课程教学中，教师主要采用理论讲解和查房讲解的传统教学方式，包括多媒体授课和专科实践等。但在临床实践中，最重要的是根据具体病例选择和应用具体诊疗方案。传统的理论授课和查房讲解多由授课教师从专科理论出发，难以满足具体病例处理的各种要求。研究生了解本学科常用技术，难以对肝胆胰疾病的诊疗形成整体印象。尽管有多媒体课件的帮助，但对于具体肝胆胰疾病病例，大部分研究生和住院医师仍感到困惑。

鉴于传统教学方法与肝胆胰临床实践需求的脱节的实际，笔者整合肝胆胰多学科会诊模式和研究生教学实践。将肝胆胰相关疾病教学分为三个步骤，即理论教学、临床讲解和多学科诊疗实践。理论教学主要讲授疾病病因及发病机制、病理、病理生理、临床表现、实验室和相关检查、诊断和鉴别诊断以及治疗方案等。经过理论授课研究生和培训医师对相关疾病形成总体印象。临床讲解主要是结合具体病例讲解理论知识，以及相关诊疗方案。由于各学科的专业性，讲授者常结合本专科优势技术进行讲解，如涉及其它专科处理方案，讲授者往往不能准确详细讲解，这是传统临床教学的不足之处。

传统的综合诊疗体系不能在治疗前完成整体治疗计划，在治疗中具有随意性和片面性，没有统一的临床治疗路径与标准，无法为患者提供全方位的诊疗策略，

往往延误治疗时机，降低治疗效果。MDT可通过多学科的会诊解决患者在诊断和治疗中的难题，制定最合理的治疗方案。例如消化内科的胰腺囊性疾病患者，如果需要进行手术治疗，如何根据具体情况选择手术术式以及手术中应该注意的问题，消化科医师往往难以做出准确讲解。此时需要请胰腺外科医师参与授课。

2 多学科会诊教学的流程和方法

鉴于肝胆胰疾病治疗难度相对较大，整合相关消化内科、影像科、肝胆胰外科以及病理科等科室的优势力量，已经成为重要的工作模式［7］，并取得一定的效果［8］。如何选择实际需要多学科诊治的病例并及时组织相关专家进行讨论是多学科诊治的关键环节。我院肝胆胰多学科诊疗病例均由在临床一线工作的医师提出，主要任务是对患者进行登记、检查、资料收集;进一步完备临床资料并安排会诊;将患者的病情和会诊可达到的效果及时与患者沟通。医师在综合分析患者病情后向医务处多学科管理中心提出申请。医务处根据申请病例的具体情况从多学科诊疗专家组中选择相关专家［9］。由于各个科室工作性质不同，医务处协调多学科专家形成合作紧密的团队［10］。我院肝胆胰综合诊疗实现了“定时间、定地点和定专家”的工作方式。每次讨论由主管医师汇报病史，与会专家共同讨论并审核制定处理意见。并且由多学科协调员定期汇报前期会诊病例的意见执行情况以及效果［11］。MDT会诊完成明确诊断、制定治疗计划、规定治疗计划的完成科室和时间、阶段性疗效评估等。MDT治疗计划确定后，患者需按照治疗计划前往相应的科室，由参加该患者MDT的医生负责安排检查和治疗。治疗过程中，同样需要各学科紧密配合，根据病情变化调整治疗方案.如有需要可再次提请MDT会诊，保证治疗效果。