贵州普通高中学生家庭经济情况调查表(附件1)附件2

附件１：

贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表

学校名称: 姓 名 学生身份证 本号 人码 基本家 庭 情人口数 况 单 亲 家庭通讯信息 □是 □否 低保户 性别 政治 面貌 个人 特长 出生年月 □是 □否 与学生 关 系 联系电话 工作（学习）单位 职业 (区号)— 年收入（元) 健康状况 户口 孤残 烈士或优抚对象子女 民族 □城镇 □农村 □是 □否 □是 □否 详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 家庭 成 员情 况 家庭人均年收入 (元）。学生本学年已获资助情况 影响 。 家家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事庭件： 。 经庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情济家状况: 。 况有家庭成员失业情况： 。家庭欠债情关况: 。 信其他情息 况： 。 学 签生 章 本 人 民政学生 家长 或监 护人 学生家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门 经办人签字: 单位名称： （加盖公章) 年 月 日 详细通讯地址 部门信息 邮政编码 联系电话 （区号）— 注:本表供学生申请普通高中国家助学金用（可复印）。请如实填写,由家庭所在地的乡（镇） 或街道民政部门核实、盖章后,交到学校。