13. 17：30将次日配置药品、一次性用品等送入洁净区，把类同配置药品归类、归位，方便次日配置加药，提高工作效率，做好清场、卫生工作。
14. 18：00检查好门、锁、水、电等，下午班人员下班。
班外时间和抢救药品的配置任务由各临床科室自行承担，临床的特殊要求应与配置中心协商同意后执行，重大事件要报告主管部门，并获得领导批准执行。
输液的给药时间和定批次上，首先要确保有静脉用药的病人，人人有第1批，并且要考虑连续输液不间断，同时又不积压，合理安排；根据通常输液速度，以每小时约200ml输液量拟定1批次，根据病情、药物特性安排输液次序。临时医嘱可以合理地安排在各批次内，响应时间为1小时，有条件的可以建立快速通道，若有意外，要有应急措施。
药物输液单治疗时间与批次换算表（仅供参考）
第1批 第2批 第3批 第4批 0批（打包） Bid 8:30 15:00 Tid(q8h) 8:30 15:00 12:30 Qid(q6h) 8:30 15:00 8:30和2:30 q12h 8:30 20:30 qn 20:00 qd 根据病情、药物特性和输液量、输液速度合理安排在每批次 以上各执行时间、执行批次、配置情况等可以根据具体情况而定，要“以病人为中心”，科学管理相结合。
三、其他工作
1.药品请领、保管，药品信息维护等；分工负责药品效期，药品质量定期检查，并记录；与病区、护理人员协调；用消毒液浸泡药批篮子，擦洗药批篮子；保证每一个药批篮子每日浸泡消毒1次；用于清洗洁净区和一般区域的清洁工具必须严格分开，并有醒目标记；清洗顺序：洁净区→一般区域。
2.每日必需完成，配置前必须有30min以上的机器正常运行，包括温度 、相对湿度、气压，生物安全柜、水平层流台、其他设备等运行正常情况，消毒剂日检测登记，配置使用器具（如：批篮子、运送箱、签字笔、酒精喷壶）每日消毒，洁净操作台和配置间日消毒，废弃物分类日清理等日清场工作。
3.每月一次沉降菌落（特别是洁净操作台）、物表（洁净操作台面和壁、配置器具等）、工作人员的手表、消毒剂的微生物培养检测，采用阴性、阳性管（皿）对照，对超出指标的立即查找原由，及时处理，致正常后恢复使用。
4.每月一次净化初、中效过滤器清洗（更换），每年一次高效过滤器更换，以及定期微粒数、噪音、亮度、风速等的检测。
5.配置前，药物、无菌一次性等配置用品去掉外包装，预先进入净化区净化，非配置用品不得进入配置间（区）。防护服装的定期清洗、消毒、更换要有严格的管理。
6.病区护理人员要严格遵守查对制度，规范检查输液的质量及标签，如有疑问，应首先与病区输液单核对；再有疑问，立即与配置中心联系(请在签收30分钟内复核，30分钟后若出现质量问题由病区自负)
第三章 静脉药物配置中心的流程管理
第一节 信息流程管理
一、医嘱信息的接收
临床医师查房后产生的医嘱，由病区护士负责核对后确认发至静脉药物配置中心，并电话告知；或在静脉药物配置中心电脑上自动提示。
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二、处方的审核
静脉药物配置中心通过电脑接收医嘱后，由审方药师审方，内容包括：处方的信息是否完整，如病区、床号、住院号、病人姓名、年龄等；药品的使用信息是否正确，如药品的名称、规格、使用政策、使用权限等以及药物的使用是否合理，如药物的剂量与用法、药物的不良反应、药物的相互作用、药物的配伍禁忌、输液的滴速以及两袋输液之间的衔接等。并根据先抗菌药物、激素治疗为主，后辅助用药的原则，确定输液的冲配顺序，一般由编号或输液时间决定。有特殊用药需求的病区应事先告知。若有争议，经治医师或其上级医师应再次确认以示负责，方可进入下一配置程序。审方药师应将审方过程中发现的问题及处置记录汇总，切记不得擅自修改医嘱。有条件的单位可配备合理用药软件，使审方过程更科学、方便、高效。
三、电子处方的查询与保存
除静脉药物配置中心的管理和临床药师提供临床药学服务的需要而进行的处方查询外，任何其他处方查询须向医院医疗管理职能部门提出申请。申请内容包括：日期、申请人、申请原因、查询处方时间、内容、结果、批准人。得到批准后，在药剂科许可的范围内，由静脉药物配置中心专人陪同进行查询，并做相关记录留存归档。
电子处方一般按月存盘备份保存，保存时间不得低于卫生部的规定。
第二节 药品流程管理
一、药品流管理 1．药品管理
(1)按《药品管理法》和《医疗机构药事管理暂行办法》的有关规定，建立药品管理的相关制度并严格执行。
(2)药品领用 静脉药物配置中心应按临床用药需求，在医院用药目录范围内，备齐药品，并根据单位时间的药品使用情况定期凭药品请领单向供方领用药品、补充库存。一般每周领用1～2次。如遇特殊情况、特殊用药可随时领用。
(3)药品验收 根据药品请领单上的实际发出数对供方备齐或送来的药品进行清点验收，并对药品批号、效期、有无变质及破损等情况进行检查、确认、签名。对不符合药品质量要求的如失效、变质的药品应予拒收，并记录、报告相关负责人。
(4)药品验收贮藏 药品经验收合格后，应分类定位摆放，整洁有序。药品使用时应先产先出，定期检查药品摆放处的温度、湿度，并做记录。一般每日1～2次，并随时采取有效措施，保持相对湿度45％～75％：保持冷藏、阴凉处和常温贮藏温度的相对稳定。定期检查药品的质量，按月修正药品效期表。每月应进行药品盘点，做到账物相符。
（5）药品效期管理 药品应在按照标签或说明书规定的有效期内使用，无标签或标签模糊而无法辨认的药品就不得使用，任何药品超过有效期后都不能使用，应做报废处理。有效期的规定：若无特殊时间规定，所有的有效期至该天的24时。有效周期：每天和同一天(周期为24小时) 有效期是从准备的那个时刻算起。分工负责药品有效期管理，定期进行效期检查，建立效期登记表，效期在6个月内的药品及时登记，严格掌握库存的效期情况，防止药品的过期失效。接近效期药品及时调整使用、退货等处理。堆放药品时，远期在下或内，近期在上或外，以便随时检查或发放。对已失效的药品应及时报损并按相应的方法进行报废处理，如敲碎，不可随意抛弃。
（6）输液管理 20世纪80年代以前，国内静脉输液方式以全开方式为主，液体置于广口瓶中，直接暴露在空气中，加药时打开瓶盖倒入或注入。80年代后期，半开放式输液逐渐替代了全开放式输液，容器为玻璃或硬塑料瓶，输液时需在瓶口橡胶塞处另外插入通气管，使空气进入瓶内，加压于液体而将其输人人体，因进气管仍与外界相通，无法避免感染和气栓。90年代末，国内出现了全密闭式静脉输液，容器为医用塑料软袋，输液在全密闭状态下
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进行，大气压直接作用于袋壁使液体流出，无需使用进气管，从而避免气载污染物和微粒进入体内，这种输液方式以其安全性和易操作的特点正成为发展趋势。
输液软袋内、外袋是同时在高温高压条件下灭菌的，在外袋没有破损的前提下，内外袋之间可以确保无菌。如外袋已破损或怀疑外袋泄露，则无菌屏障已破坏，加药口等应按常规消毒后才能使用。所以使用软袋输液前应仔细检查外袋的完整性及有无漏气现象。软袋输液有外袋保护的情况下，它的有效期一般为2年，特殊品种除外。软袋输液在撕开外袋后，其有效期按装量不同而有所区别：≤250ml为15天，500～lO00ml为30天，为确保安全，已撕去外袋输液应尽早使用。 2．调剂管理
电子处方通过审方药师的审方确认后。自动生成有编号的静脉药物输液标签(输液单)，标签内容包括：病区、床号、姓名、住院号、药品名称、规格、数量、皮试否、排药者、加药者、审核者、执行者、处方日期等，同时产生各病区静脉药物配置量汇总记录。
(1)贴签 输液单应贴于输液袋正面药名、剂量、浓度的下方或输液瓶(包括玻璃瓶)的侧面，以方便核对、使用。
(2)放入盛器 将贴有输液单的输液袋(瓶)根据编号或输液时间放入相应冲配篮中。冲配篮一般以颜色或形状加以区别, 相同的编号或输液时间放人相同颜色或形状的冲配篮。 (3)排药 根据冲配篮内输液单上的药品名称、规格、数量准确地排药。如有合并用药或只用少于1支(瓶)的药品时应予以注明。
(4)摆放 将排好药品的输液冲配篮按病区、冲配次序、加药种类(即抗生素、抗病毒药、化疗药和普通电解质溶液及全静脉营养制剂TPN)，经待冲配药品传递窗，分别放置在不同的区域。须冷藏的药品应放置于冰箱内。调剂完成后应在输液单上盖章或签名。
(5)调剂复核 核对者对已排好的输液用药要核对病区、药名、剂量、数量及输液编号与冲配篮颜色或形状是否相符。将已核对好的需冲配药物逐一放入传递窗，并记录各批次的具体数量。总量及各批次数量与备份相符后，在输液单上盖章或签名。
3．冲配管理
(1)冲配人员应严格按照静脉药物无菌配置的操作程序和要求进行冲配。如抗生素类药物无菌配置操作规范；细胞毒药物无菌配置操作规范；普通电解质药物无菌配置操作规范；全静脉营养药物无菌配置操作规范等。并按病区、批次由专人逐一进行冲配。
(2)冲配复核 冲配者应根据输液单仔细核对病区、药品名称、规格、数量，准确无误后方能冲配。如有合并用药或只用少于1支(瓶)的药品时应再次予以注明，请同室人员复核。 (3)在冲配的操作过程中如遇药品标识字迹不清、输液单有疑问时，应立即停止该组药品的冲配，与相关人员联系达成共识后方可再行冲配，并记录。
(4)冲配中由操作不当或失误造成药品破损、冲错、冲坏等应立即向静脉药物配置中心负责人报告，及时更正或调整并记录。
(5)配置完成后在输液单上盖章或签名，静脉药物输液成品连同空瓶、空安瓿［如有少于1支(瓶)药品冲配的，还应包括剩余药液］放于原盛器至传递窗内交于核对人员。
(6)冲配操作过程中严禁随意离开，保持配置室、工作台的清洁、整齐，确保冲配质量。 二、成品流管理
1．输液成品质量检查
检查者从输液成品传递窗接收成品后应认真仔细检查其外观、质量，有无变色、混浊、沉淀、异物等。适当用力挤压输液成品。检查有无渗漏、破损。若有不符合质量要求的应视为废品，登记处理，并按常规程序重新配置。
2．输液成品复核
核对者应按输液单项目仔细、逐一核对冲配篮内的药品空瓶、空安瓿，查对药品的名称、
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剂量、数量是否一致，如使用少于1支(瓶)用量的药品，还需查对其剩余量。一旦发现加药有误或存有疑问，应立即向有关人员报告，进行处理并记录。最后还应查对排药者、核对者、冲配者签名。在自己签名后放入专用周转箱内。专用箱应有已进行质量检查和成品复核的标记。
3．输液成品包装
输液成品的包装应由专人负责，分病区、批次在相对独立的空间和环境中进行。首先，应根据输液配置汇总单，仔细核对各病区、各批次的数量是否相符。其次，按操作规程用塑料袋封口包装，放入各病区的专用周转箱内，并在病区静脉药物输液登记签收簿上写明病区、批次的输液袋数、签名。不能及时送至病区的输液成品应根据其性质放置于冷藏设备中保存。
4．输液成品运送
运送静脉药物输液成品应使用加锁、封闭式专用车，配备2把钥匙。病区护士长、静脉药物配置中心各有1把。包装后的输液成品经核对与相应病区的配置数量相符后，按病区分别装箱，整齐摆放于运送专用车，加锁：由专人及时运送至各病区护士工作站。
5．输液成品签收
各病区主班护士开锁后，根据所送静脉输液成品清单，核对数量正确、输液袋完好后，在签收簿上签名。如有数量不符或漏袋，及时与静脉药物配置中心联系，并在签收簿上注明。待运送离开后，根据输液单、治疗单，逐——核对每位患者的医嘱、输液药品的名称、剂量、数量等，发现问题再与静脉药物配置中心联系。
三、清场管理 1．配置清场
冲配人员完成某一病区、某一批次的静脉药物输液配置后，应仔细核对该病区、该批次的冲配数量以及冲配篮只数，冲配后留下的药品空瓶、空安瓿和残留药液应随输液成品一起放人冲配篮内，至成品传递窗内。巡视该病区、该批次输液的冲配超净工作台及预配置药品摆放区，确保无遗留物品。同时应用75％乙醇清洁超净工作台，污针筒、毁形针头、污物应集中放置污物区，由保洁人员统一外送处理。配置间隔时间较长的，还应同时清洁冲配人员座凳、开启紫外线灯。
2．输液成品复核清场
核对者自输液成品传递窗取得输液成品经质量检查、复核无误后，应将冲配篮内的药品空瓶、空安瓿、空输液袋等分类放入规定的盛器内与冲配篮置于规定的区域内统一清洗、消毒、处理。
3．包装清场
包装人员在完成某病区某批次的输液成品封口包装后，应仔细核对装箱数量无误、包装区域无输液成品时，再行清洁包装区域，准备启动另—病区、另—批次的封口包装工序。
四、废品流管理
静脉药物配置中心配置的输液成品如有下列任何一种情况的，应视为废品，不得用于临床治疗：①输液成品与输液单不相符的；②输液成品与输液单质量标准不相符的；③输液成品在配置过程中可能被污染的。④冲配篮内的药品或药品空瓶、空安瓿与输液单不相符的；⑤冲配当事人肯定有冲配错误表示的；⑥旁人指证是冲配错误而冲配当事人不能否定的。⑦输液成品出现变色、混浊、沉淀等物理变化或有异物、渗漏等。
出现废品后首先应全面了解情况、分析原因、确认废品、明确责任人、改进工作。废品应按规定的流程报损。根据废品药物的性质妥善处理(倾倒稀释或回收焚烧)，同时应做记录，并按流程和要求重新配置。
第三节 标签流程管理
一、输液单标准格式确定
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1．标签要求
标签应字迹清晰、大小适宜、没有缩写或其他易混淆的术语，以给药时便于阅读、辨别、操作，标签应粘贴在输液袋或针筒上，但也要考虑成本。
2．标签内容
(1)病人姓名、病区号、床号，字体要醒目，可确保药品正确运送、查对。
(2)所有所加的药物名称、规格、剂量(溶液以ml表示，固体以g或mg标示) 名称必须规范、完整、准确、易辨识，能够减少可能错误的标记（如商品名等）也可使用，而且所用数量、规格必须标准且容易明白。
(3)溶媒或混合的溶液药名和量，尽管如葡萄糖或氯化钠的量在病人的治疗方面显得不很重要，但因有的药品在某个溶媒中是不稳定或禁忌的，有的药品需一定量的溶媒才能完全溶解，有的药品需一定的浓度才有效，应当在标签上注明。
(4)临时或长期医嘱，临时的则应该尽快配置并送到病区，长期的则当天排好待次日配置使用。
(5)给药时间与批次，可提示有次序将药液送到病区，护士有计划按药学上要求为病人给药，确保有效血药浓度，避免用药无规律、遗漏或失效。
(6)给药途径，可提示护士正确用药，如有的药品只能静脉点滴而不能静脉推注，避免错误用药。
(7)排药者、核对者、配制人、执行人签字。
(8)皮试，如青霉素类药品必须经过皮试试验为阴性才可使用。 (9)配置日期和时间、失效时间， 确保药液在有效的时间内使用。
(10)给药速率(以ml／h)，与病情要求相关，也与药品特性要求有关，有的药品滴注速度不能太快，需控制在一定的速率。
(11)储存条件，有的药液需储藏在2～8℃的冰箱中或避光，否则易降效、失效或变坏。
(12)警示系统，有青霉素类标记，非单剂量（如不是整支或整瓶用量）用药量标记，避光药物标记，抗肿瘤药物标记等。他们可提示配置或给药时需注意事项，减少差错发生。
二、标签生成
将某床号的病人静脉用药物，两个或几个药品按同一组号输入或组合，在电脑网络中生成含这两个或几个药品的一张静脉用药配置单(即标签)，经设置在粘贴纸上打印出来，即生成标签。
三、标签使用
标签贴于输液袋(瓶)或注射器上，输液软袋正贴、输液瓶倒置贴，注射器上贴成“插旗”，不能将标签上任何字覆盖，便于配置和使用时阅读。
四、标签保存
原始医嘱处方信息，即用药配置单与标签相同的备份底单，要按处方管理要求，及时存档，并且便于查询。
第四节 设备、器材管理
一、洁净室管理 1．要求
(1)洁净室的温度应控制在18～22℃。
(2)洁净室停止使用超过3小时，在使用前必须重新进行清洗、消毒，少于3小时，重新启动机器至少半小时方可开始配药。
(3)在洁净室进行操作的工作人员必须严格遵从更衣程序。 (4)出入洁净区，对环境的维护负有责任，
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静脉药物配置教材
