第二部分 补充医疗保险基本保障责任
一、门急诊医疗补充保险
因疾病在定点医疗保险机构门急诊就医，对其所发生的在《市基本医疗保险规定》中属于基本医疗保险基金支付围的门急诊医疗费用中相对应的个人自付部分负以下保险责任：
1、在每个保险期间，门急诊医疗费用累计支付在免赔额约定以上至市大额医疗互助资金规定的起付标准1800元（退休职工1300元）以的医疗费用相对应的个人自付部分，按约定比例赔付。
2、在每个保险期间，门急诊大额医疗费用互助基金累计支付在起付线1800元（退休职工1300元）以上至20000元以的医疗费用相对应的个人自付部分，按约定比例赔付。
3、易地安置及转外就医和外出急诊人员，依据《市基本医疗就医管理暂行办法》《市基本医疗结算办法》以及相关规定执行，对免赔额约定以上相对应的被保险人个人自付部分，按约定比例赔付。
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4、保险期限，不论一次或多次发生保险责任医疗费用，均按标准赔付保险金，赔付金额累计达到保险金额时，对该被保险人保险责任终止。
二、 住院医疗补充保险
在保险期限，因疾病在医疗保险定点医疗机构住院治疗，对其所发生的在市基本医疗保险管理规定中属于基本医疗保险基金支付围的费用：
1、按《市基本医疗保险用药报销目录》、《市基本医疗保险诊疗项目报销目录》、《市基本医疗保险医疗设施目录》及其它基本医疗保险管理办法规定执行。
2、在合同有效期，无论一次或多次发生保险责任围的医疗费用，对每一员工累计给付保险金达到该员工的基本医疗保险责任时，对其的保险责任终止。
3、保险责任与基本医疗保险待遇相同并随基本医疗保险待遇政策调整而调整。住院补充保险起付标准以下（第一次1300元，第二次及以后650元）医疗费用的相对应的个人自付部分，按约定比例给付保险金。 4、保险责任与基本医疗保险待遇相同并随基本医疗保险待遇政策调整而调整。住院补充保险对起付线（1300元，第二次及以后650元，含650元）至基本医疗保
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险统筹基金最高支付限以下医疗费用相对应的个人自付部分，按约定比例给付保险金。
5、超过统筹基金最高支付限额以上且低于大额互助基金最高支付限额以下部分的医疗费用，相对应的个人自付部分，按约定比例给付保险金。
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第三部分 补充医疗保险就诊及报销指南
第一节 报销概述
一、 报销流程
报销 流程 要 求 备 注 A级医院：北大医院 人民医院 积水潭医院 友谊医院 宣武医院 就诊医院： 员工就诊看病请持北医三院 协和医院 医院 医院 本人医保卡到选定健宫医院 良乡医院 门中医院 看病 的四家医院、市A中日友好 首钢医院 中医医院 就医 级医院、定点中医医大兴人民医院 石景山医院 天坛医院 院或专科医院就诊世纪坛医院 （专科医院只能看? 员工如遇急症,请到就近的基本医专科病）。 疗定点医疗机构就诊，并请医生开据急诊诊断证明。 请将收据与医保处? 方或治疗（检查）费整理 用等单据原件一一报销对应齐（详细请参照材料 “报销材料明细”部分）。 ? 医疗费用报销单据应按日期顺序依次报销，即本次报销医疗费用单据日期应在上次报销日期之后。交费收据日期应与病历、处方日期一致。 8
《批次理赔个人索赔清单》请您员工请详细填务必准确、清楚填写《索赔单》中的写《索赔单》，签字递交号及公司名称一栏，以免因重名给您报销确认后作为封面将带来不必要的麻烦。 材料 报销材料一并附后如发生实时结算单据及住院费可交给人事或负责人。 随时报销，最晚于当年12月底前递送。 如您本人（在职职工）门诊医疗 国际人才在收报销到您递交的完整报费非实时结算的，需先递交医保中心周期 销材料起15个工作进行报销，医保中心报销周期通常为日处理完毕。 45个工作日或更久。 门急诊及住院单据年度结算时，当年门急诊及住院费应的绝对结算日为次于12月31日前将全部索赔单据报送;报销年3月底，请将报销因递送单据不齐者，务必于退单之日时限 所需单据报送，逾期起60天将补齐的索赔材料返回申报，不予受理。 逾期不予受理。
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补充医疗保险员工手册
