多层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞中的诊断
于海龙
【摘 要】【摘要】目的 分析多层螺旋 CT 肺血管造影对于肺动脉栓塞的诊断情况。方法 回顾性分析16例经多层螺旋CT血管造影确诊的肺动脉栓塞患者的临床资料。结果 16例患者中累及肺动脉干2支,累及肺左及肺右动脉共8支, 肺叶动脉42支, 段动脉64支。结论 多层螺旋CT肺血管造影对于肺动脉栓塞的诊断确切, 检出率高并且快捷, 无需特殊准备, 对于肺动脉栓塞的诊断及治疗具有重要的临床指导意义。 【期刊名称】中国实用医药 【年(卷),期】2016(000)007 【总页数】2
【关键词】【关键词】螺旋 CT；肺动脉栓塞；诊断
肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE)是由内外源性栓子阻塞肺动脉或分支而引起的肺循环障碍综合征, 致残率、病死率较高, 其临床表现多样, 易漏诊、误诊［1］。随着现代医学影像技术日新月异的发展及不断进步, 多层螺旋CT出现并且被临床所广泛应用, 使得多层螺旋CT肺血管造影已经逐渐成为疑诊肺动脉栓塞患者的首要检查手段。现将本院收治的16例肺动脉栓塞患者的影像资料及临床资料进行回顾性分析, 以探讨多层螺旋CT血管造影在肺动脉栓塞患者中的诊断及应用。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年10月~2015年10月本院收治16例肺动脉栓塞患者, 其中男10例, 女6例；年龄42~75岁, 平均年龄(56.0±4.8)岁。临床症状：
胸闷气短、呼吸困难14例(87.5%), 胸部疼痛10例(62.5%), 心前区不适7例(43.75%), 咯血2例(12.5%)。合并有双下肢深静脉血栓7例；近期合并有手术、外伤史4例, 脑梗死史长期卧床、既往心肌梗死史、恶性肿瘤史各1例。所有患者均行螺旋CT血管造影检查, 均经抗凝或溶栓治疗, 除死亡患者外均复查。所有患者均行血D- 二聚体检查且结果均高出正常值。
1. 2 检查方法 采用飞利浦64层螺旋CT机, 患者取仰卧位,留置静脉输液通路后, 先行肺部常规扫描。然后行肺部增强扫描, 专用高压注射器经肘静脉注入造影剂碘海醇(30%) 100 ml, 注射速度3.4~3.8 ml/s；延迟时间15~25 s；由膈肌水平扫描至胸腔入口水平。所得数据均经EBW工作站进行处理, 利用关软件进行三维血管成像重建处理, 肺动脉重建层厚1 mm, 间隔0.6 mm。诊断应以二维图像为主, 辅助以血管重建图像。结果由2名副高级职称以上医师共同判读, 如结果分歧较大由科室内部会诊给出一致结果。
2 结果
2. 1 肺动脉栓塞的直接征象 16例患者中累及肺动脉干2支, 累及肺左及肺右动脉共8支, 肺叶动脉42支, 段动脉64支。右下肺为最常见栓塞部位。本组16例患者均确诊为急性肺栓塞, 以段及亚段肺动脉的中心型充盈缺损为最多见类型, 其次为血管截断症。
2. 2 肺动脉栓塞的间接征象 肺动脉栓塞间接的CT征象表现包括：肺部局限性密度下降, 肺纹理变得稀疏, 肺部缺血及梗死灶形成, 肺动脉高压表现, 胸腔积液。肺动脉高压表现8例：主要影像表现为中心肺动脉直径增加(>2.9 cm)、中心肺动脉与外围肺动脉比值增大, 失去原有比例。胸膜增厚及胸腔积液5例：为肺组织缺血后, 组织中的血管活性物质、炎性介质使血管通过性增加产生积液,
胸膜充血水肿尤以梗塞部位附近胸膜表现最为明显。肺梗死1例：表现为肺实质梗塞血管支配区类三角形模糊阴影, 尖端位于血管梗塞部位,向胸膜方向逐渐放射状扩大至胸膜, 阴影周围见渗出表现。
3 讨论
肺动脉栓塞是临床上一种比较常见的疾病, 死亡率高达20%~30%, 及时抗凝治疗可使死亡率下降至8%, 因此正确的早期诊断与及时治疗是非常关键的［2］。影像学检查是确诊肺动脉栓塞的主要手段, 主要包括：①核磁共振血管造影检查：其对于肺动脉栓塞的诊断准确率达85%, 但该方法检查用时较长, 不适于急性危重患者确诊检查。②核素扫描检查：由于其准确性较差存在较多假阳性及假阴性检查结果, 虽为无创检查方法但临床已很少采用。③导管法肺动脉造影：一直被认为是诊断PE的金标准, 但为有创检查, 并发症为 1%,死亡率为0.5%［3,4］。并且受检查设备以及人员操作水平限制,在许多单位尤其是基层单位应用较少。④螺旋CT肺血管造影检查：具有创伤小(仅肘静脉穿刺), 费用相对低廉, 人员技术及设备要求低, 检查快速及阅片快速, 可重复性强等优点, 并且其检出率及正确率也能够基本满足临床需要, 已经越来越多地被应用于临床。近年来多层螺旋CT越来越多地被应用在临床工作, 对于细小动脉栓塞的检出率也稳步的提升。并且可以同时检出肺部其他病变, 大大提高了临床诊断及鉴别诊断率。本组所有患者螺旋CT血管造影图像可以清晰显示肺动脉的位置走形, 以及肺动脉栓塞的部位、所支配区域的大小及形态分布。
综上所述, 螺旋CT血管造影基本无创伤性, 操作简单,成像快速图像清晰, 而且费用相对低廉, 可重复性好, 依托于强大的后期图像处理系统, 目前可视为基层医院首选诊断肺动脉栓塞的方法。
多层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞中的诊断
