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公办普通高校家庭经济困难学生及家庭情况调查表
学校:_______________ 院(系)_________________ 专业:_______________年级:________________ 学 生 本 人 基 本 情 况 姓 名 身份证号码 家庭人口数 孤 残 性 别 政治 面目 毕业学校 单 亲 出生日期 入学前户口 个人 特长 烈士子女 家庭固定联系电话 年龄 与学生 工作(学习)单位 关系 (区号)—— 职业(若无工作、注明、每月收入(元) 健康状况 务农、下岗、待业等) 民 族 □城镇 □农村 □是 □否 □是 □否 □是 □否 家庭通讯信详细通讯地址 息 邮政编码 姓名 家 庭 成 员 情 况 家庭人口数( )人,全家年收入( )元,人均月收入( ) 元。 学生本学年已获资助情况 家庭经济情家庭遭受自然灾害情况: ,家庭遭受突发意外事件: 。 况及有关信家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。 息 家庭成员失业情况: ,家庭欠债情况: 。 其他情况: 。 本人保证以上填写内容真实无误,否则承担相应法律责任。 填写人(签名及盖手印): 年 月 日 父母或监护人保证以上填写内容真实无误。 父亲或监护人(签名及盖手印): 母亲及监护人(签名及盖手印): 年 月 日 父亲或监护人单位该职工每月收入: 元(每月总收入指城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等)。 .
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审批意见 (无工作的此栏不填) 我们承诺:对于申请国家助学贷款的学生,为学校、银行提供其母亲或监护人有效联系方式,并督简述家庭经济促当事人按时履行还款义务。 状况及申请的 有关资助意见 单位负责人签字; 经办人签字; 单位固定联系电话(区号): 邮编;: 单位公章: 单位详细地址: 年 月 日 该职工每月收入: 元(每月总收入指城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等)。 我们承诺:对于申请国家助学贷款的学生,为学校、银行提供其母亲或监护人有效联系方式,并督简述家庭经济促当事人按时履行还款义务。 状况及申请的 有关资助意见 单位负责人签字; 经办人签字; 单位固定联系电话(区号): 邮编;: 单位公章: 单位详细地址: 年 月 日 母亲或监护人单位审批意见 (无工作的此栏不填) 家庭每月总收入: 元 (每月总收入指城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等和农村农民的农作物折算收入及务工收入等)。 我们承诺:对于申请国家助学贷款的学生,为学校、银行提供贷款学生、父母或监护人有效联系方式,村委会(农村)或居委会(城镇)意简述家庭经济并督促当事人按时履行还款义务。 状况及申请的 见 有关资助意见 单位负责人签字: 经办人签字: 单位固定联系电话(区号): 邮编;: 单位公章: 单位详细地址: 年 月 日 元 (每月总收入指城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等和家庭每月总收入:农村农民的农作物折算收入及务工收入等)。 我们承诺:对于申请国家助学贷款的学生,为学校、银行提供贷款学生、父母或监护人有效联系方式,乡、镇政府或街道并督促当事人按时履行还款义务。 简述家庭经济办事处意见 状况及申请的单位负责人签字: 经办人签字: 有关资助意见 单位固定联系电话(区号): 邮编; 单位公章: 单位详细地址: 年 月 日 附:
填表说明
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1、此表为申请国家励志奖学金、国家助学金及国家助学贷款等必备表格(研究所此表仅做申请国
家助学贷款之用),所有申请资助的学生都必须用黑色碳素笔认真填写,确保内容准确无误。
2、申请人必须出具父母或监护人身份证复印件(第二代身份证正反两面都须复印), 若父母或监护人无身份证,须出具户籍所在地派出所开具的户籍证明。
3、申请人必须如实出具相关证明的复印件,若是下岗职工的子女,须出示家长有效的下岗证明复印件,并注明下岗时间,是否已再就业;若是残疾人士,须出示有效的残疾证复印件。
4、单位、村委会(居委会)及乡 、镇政府(街道办事处)意见空白,且负责人没有签字,无单位联系电话及盖单位公章,此表无效,各单位必须对学生申请资料的真实性负责。 5、此表一式两份(学校和有关单位各一份)。
6、学生未满18岁,父母或监护人必须到校办理相关手续。
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普通高校家庭经济困难学生及家庭情况调查表



