幵原妇女儿童医院
护理工作质量考核标准（2015年1月修订）
1、护理人员综合素质考核标准
基本标准 项 目 冈 容 为履行岗位职责 缺陷内 扣分标准 J-JU 爱岗敬业，具有无私奉献精神，认真履行本 岗位职责。 2分/人次 位 职 责 影响病人治疗或 处置。 具有诚实的品格，较高的慎独修养，能熟练 掌握本专科必需的理论知识和实践技能，独 对病人出现的护 2分/人次 理问题不能及时 立完成份内工作。 有效解决 出现相互推诿、 团结协作，互帮互助。 2分/人次 影响工作 仪 容 仪 表 仪表端庄、衣帽整洁，佩戴胸牌，淡妆上岗， 长发戴头花发网，不留长指甲，不染指甲， 违反护士着装及 2分/人次 服饰规定 不戴首饰。穿工作鞋，佩戴工作表。 工作中做到“四轻”即说话轻、走路轻、操 作轻、幵关门轻，走路是靠右侧行走，不准 违反标准或出现 2分/人次 行为举止不雅 手挽手及勾肩搭背。推处置车，端处置盘遵 守护士礼仪标准。 服 务 工作中使用“十字礼貌用语”：您好、请、对 不起、谢谢、再见； 实地查看，询问3 2分/人次 名病人，不符合 方
要求，
面 倡导“八声”服务即：患者入院有迎声，巡 视病房有亲切称呼声，操作前有解释声，操 实地查看，询问3 2分/人次 名病人，了解服 作中又安慰声，操作失误有致歉声，配合操 务情况，病人满 作有真诚感谢声，亲人到来或节日有祝贺声。 意度，不符合要 求。 实行“五到位”全程优质服务，即就诊有人 查3名病人询问 2分/人次 弓1,手续有人办，住院检查有人陪，困难有 全程陪检情况。 人帮，出院有人送。 纪 律 方 面 一项做不到位。 违反规定 违反规定 上班不迟到，不早退，不无故请假。 休假必须提前申请，夜班请假提前 4小时申 请。 上班要集中精力，不干私活，不脱岗，不睡 1分/人次 1分/人次 违反规定 1分/人次 岗，不窜岗， 不扎堆聊天，不看非业务书，不玩游戏， 违反规定 违反规定 不参加考试 缺考 1分/人次 1分/人次 5分/人次 1分/人次 2分/人次 1分/人次 2分 两人不同时坐一把椅子。不准坐候诊椅。 继 续 教 育 准时参加院，科考试、考核成绩》 90分 熟知本科各病种护理常规，提问回答流利， 有业务学习笔记。 参加业务学习认真记录。利用业余时间参加 做不到 笔记记录不认真 做不到 医院、科室业务活动。
护理文件书写质量考核标准 项
工作内容 缺陷内容 扣分标准
目 体 温 单 眉栏填齐，图表绘制清洁整齐，点圆线直无涂 改，用蓝钢笔填写，字迹工整。 入院日期：每页第一日填写年-月-日，其余只 填写日。跨年填写年-月-日，跨月填写月-日。 项目不全 页面欠整洁 项目不全 内容填写错误 内容填写错误 2分 2分 1分 2分/项 2分 住院天数：用蓝笔填写，从入院日起连续写至 出院日。 手术后天数：用蓝笔填写，以手术次日为第 日，连续写至14日。若在14天内行第一次手 1 填写错误或缺项 2分/处 术，则将第一次手术日数作为分母，第二次作 分子填写。 入院、手术、转科、出院、死亡，用红笔在相 项目不全 未按规定正确填 写内容 1分 1分/处 应时间内纵向顶格填写，记录时间具体到时和 分；手术不记录时间。 新入转入患者当日填体温、 脉搏、体重、血压。 项目不全 1分 2分/次 1分/次 2分 遵医嘱测量记录血压、体重、出入量、大小便 未按医嘱执行 填写错误 未按规定执行 次数。 常规体温每日测1次温；新入院病人 24小时 测2次，连册3天，改为常温； 凡体温38.5 C要有降温标识；体温在 37.5 C 未按规定执行 项目不全 书写绘画错误 2分 1分 1分/人次 以上或35C以下，每日测4次温，直至体温恢 复到35.1 C-37.4 C，连测3天，改为常温。 体温低于35C，则在相应的时间栏内用蓝笔竖 写“体
温不升”。
择期手术：要记录术前晚18: 00及术前晨6: 00的体温、脉搏，绘制到相应时间栏内；术后 3天，日测4次温。 未按规定执行 填写错误 2分 1分/人次 如病人在测温时，离幵病房时，如手术、或接 受特殊治疗时，体温未测，体温单不绘画，但 在护理记录单、检温本上写明原因。 医 嘱 单 未按规定执行 2分 进行各项处置时必须进行二杳七对 长期（应在1小时内执行）、临时（应在15-30 未按规疋执仃 2分/处 处扣 分内执行）医嘱处理及时，签署时间、手写签 名清晰。 药物过敏试验阳性必须在医嘱单、病例首页、 书写错误 2分 一览卡、床头卡用红笔以（+）表示并做醒目 标识，阴性在医嘱单上用蓝笔以（一）表示。 医嘱每日杳对，母周总杳对，有签名记录。 护 理 记 录 未杳对 不符合要求 2分/次 2分/处 基 文字标点工整，清晰正确，眉栏填写准确 本 全面，无涂改，贴刮等痕迹，修改处双横 要 线标识，并盖章。 求 护理记录客观、及时、完整、表达准确， 不符合要求 1分/处 单 语句通畅，关键词字表达清楚，客观病情 变化按时间顺序记录，并同时记录护理措 施及效果。 遵医嘱执行的护理，记录必须与医嘱相符 与医嘱不符 不符合要求 1分/处 1分/处 记录体现专科特点及病人个体化观祭指 标，对特殊检查治疗有连续性观察记录。
护士签名栏签全名，护士长签字规范符合 要求。 不符合要求 1分/处 —首次护理记录（新入、转入）由当班者完 —一 般 成，内容全面准确。包括：生命体征、姓 未及时完成记录 内容不符和要求 5分 1分/处 护 名、性别、年龄、入院时间、入院诊断、 理 入院方式、主诉、既往重要病史、此次入 记 院症状，入院后病情观察，治疗处置原则， 录 护理措施及效果，饮食、护理级别、入院 单 宣教、健康指导。 各项检查的异常结果、特殊用药、临床处 漏记一次 2分 置、护理级别更改时应随时记录。 首次记录在病人入院后4小时内完成，特 完成不及时 5分/处 殊抢救病人，抢救后6小时内据实补记。 无特殊情况随时记录。 一般情况下，一级护理每天至少记录 1次， 漏记或记录不及 1分/次 二级护理一周记录2次，三级护理一周记 时 录1次，须手术治疗，手术前一日、手术 当日，术后三日内，根据病情每天至少记 录1次，有病情变化随时记录。其中按级 别完成的护理记录应体现“生命体征” ； 临时观察的病情及治疗、检查结果记录可 不写“生命体征”值 手术及特殊检查病人记录去处、往返时 记录顺序和记录 1分/处 间、麻醉方式、检查、手术名称、返回病
内容不符和要求
护理工作质量考核标准
