集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎的预防效果
刘燃，郑春燕，周娅利
【摘 要】【摘要】 目的 探讨集束化护理干预对重症监护科(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防效果，以总结机械通气患者的有效护理措施。方法 选择深圳市龙华区人民医院重症医学科于2016年3月至2018年8月期间收治的300例机械通气治疗患者为研究对象，根据随机数表法分为对照组和观察组，每组150例，对照组予常规护理干预，观察组则给予集束化护理干预，比较两组患者的机械通气时间、住ICU时间及VAP发生率，同时记录VAP患者的致病菌。结果 观察组患者的VAP发生率为16.67%，明显低于对照组的28.00%，机械通气时间、ICU住院时间分别为(9.29±3.56)d、(11.25±3.37)d，明显少于对照组的(11.37±4.27)d、(12.36±3.58)d，差异均有统计学意义(P＜0.05)；VAP病原菌前三位依次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。结论 集束化护理干预可有效预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生，进而减少机械通气时间及住ICU时间，对促进患者的康复有利。 【期刊名称】海南医学 【年(卷),期】2018(029)022 【总页数】3
【关键词】【关键词】 重症监护病房；机械通气；呼吸机相关性肺炎；集束化护理 ·护 理·
基金项目：广东省深圳市科技计划项目(编号:JCYJ20140414111150461) 机械通气技术是重症监护病房(Intensive Care Unit，ICU)应用最广泛的呼吸支
持治疗手段，随着该技术的广泛应用，呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)的发病率也呈现出逐年增加的趋势[1]。VAP作为一种常见的医院获得性感染，其一旦发生则容易造成患者脱机困难，且延长了住ICU时间、增加了治疗费用，并且可以使患者的死亡风险明显增高[2]。国外文献报道指出机械通气患者有5%～15%的可能发生VAP，而VAP的死亡率可以达到20%～70%[3]。VAP目前已成为影响ICU危重症患者预后的重要因素，加强对机械通气患者的护理干预以预防VAP的发生显得尤为重要。我国绝大部分医院ICU对于机械通气患者往往采取的是常规护理技术，因而本研究旨在探讨集束化护理干预对预防ICU呼吸机相关性肺炎的影响，以总结机械通气患者的有效护理措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择深圳市龙华区人民医院重症医学科于2016年3月至2018年8月期间收治的300例机械通气治疗患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②机械通气治疗，且治疗时间＞48 h。排除标准：①合并严重的心肺疾病、肝肾功能不全、自身免疫性疾病、恶性肿瘤及入住ICU前合并肺部感染者；②自主呼吸功能完全丧失的患者；③入院24 h内死亡的患者。根据随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组150例。观察组中男性82例，女性68例；年龄22～70岁，平均(58.3±12.5)岁；急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分平均为(21.3±4.8)分。对照组中男性85例，女性65例；年龄21～68岁，平均(57.8±13.4)岁；APACHEⅡ评分平均为(20.9±5.8)分。两组患者的年龄、性别、APACHEⅡ评分等临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属对本研
究知情同意，签署知情同意书。
1.2 护理方法 对照组患者在机械通气治疗期间采用常规护理措施，如吸痰、定时叩背翻身及呼吸机管路的更换等。观察组患者则给予集束化护理干预，首先设立干预小组，以制定干预方案、培训及督促护理干预措施的落实；具体的干预措施包括：①体位护理：协助患者取头高位，床头抬高的幅度为30°～45°，以使患者的舒适度得以提升，减少发生压疮的风险，同时可以减少鼻饲时反流的发生风险。②鼻饲护理：鼻饲液的选择依据为浓度由低至高，温度在40℃～41℃为佳，速度由慢渐快；且鼻饲后应保持半卧位30 min，鼻饲管采用温开水冲洗以防止堵塞。③呼吸机管路的管理：定期对气囊压力进行检测，及时补充气体以保持气囊压力在25～30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)；对呼吸机管路应及时检查，隔天更换消毒1次管路，更换湿化器内的湿化液时应做到严格的无菌操作；将管道内的冷凝水及时予以清除以避免其倒流；呼吸机使用完毕后，针对呼气阀做消毒处理。④口腔护理：根据患者的口腔条件选择合适的漱口液进行口腔护理，预防口腔黏膜溃疡及感染。⑤心理护理：对于意识清醒的患者应加强心理干预，告知患者机械通气治疗的目的、意义及相关并发症，加强与患者的沟通、交流，疏导患者的恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪，使患者积极配合治疗。
1.3 观察指标 记录两组患者机械通气时间、住ICU时间及VAP发生率，同时记录VAP患者的致病菌。其中VAP诊断标准参照《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》(2013版)中的相关诊断标准[4]：机械通气＞48 h；胸部X线检查可以出现新发的浸润性阴影；同时满足以下条件中的至少2项：①体温＞38℃或体温＜36℃；②外周血白细胞计数＞10×109/L或白细胞计数＜
集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎的预防效果
