慢性肾衰血液净化血管通路护理

慢性肾衰血液净化血管通路护理

慢性肾衰与肾小管间质病变、慢性肾盂肾炎等因素有关，患者多存在恶心、口腔溃疡、贫血、心包炎、皮肤瘙痒等综合症状，影响健康及生活质量。血液净化为临床既往常用治疗方式，可缓解患者临床症状，且相关数据表明，多数患者经血液净化后可延长生存时间至１５～２０ａ。血液净化基础在于建立血管通路，而透析不充分、并发症等因素都易影响血液净化效果，严重者可导致患者死亡，因此临床需予以有效血管通路护理。本研究从并发症发生率等方面分析强化血管的护理效果。

１资料与方法 １．１一般资料

选取XX科技大学第一附属医院６８例慢性肾衰血液净化患者（２０１７年５月至２０１８年１２月），按入院时间分为观察组与对照组，各３４例。观察组：男１９例，女１５例；年龄为３４～５８岁，平均（５１

２６±３

２８）岁；体质量指数为１７～２

０６）ｋｇ／ｍ２；合并症

５ｋｇ／ｍ２，平均（２２５１±１

类型：合并糖尿病１例，合并高血压３例，合并高血脂１例，合并冠心病１例；受教育程度：小学及以下９例，初中６例，高中８例，大专７例，本科及以上４例。对照组：男１８例，女１６例；年龄为３５～５９岁，平均（５２

１６±３

４１）岁；体质量指数为

８５）ｋｇ／ｍ２；

１７～２４ｋｇ／ｍ２，平均（２２２７±０

合并糖尿病１例，合并高血压２例，合并高血脂２例，合并冠心病１例；受教育程度：小学及以下８例，初中６例，高中９例，大专６例，本科及以上５例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０

０５）。本研究经XX科技大学第一附属医院医学伦理

委员会审批通过。

１．２选取标准

１．２．１纳入标准①经临床确诊为慢性肾衰；②行血液净化治疗；③依从性良好；④一般资料完整；⑤患者签署知情同意书。

１．２．２排除标准①合并恶性肿瘤者；②严重心律不齐者；③合并严重感染者；④合并血液系统传染病者；⑤存在严重认知障碍或患有精神疾病无法配合本研究者。

１．３方法两组均接受血液净化基础治疗。

１．３．１对照组接受常规护理干预。①知识宣教：向患者详细讲解发病机制、危害、血液净化及护理干预重要性。②饮食指导：叮嘱患者饮食应以富含维生素、优质蛋白类食物为主。

１．３．２观察组在对照组基础上接受强化血管护理。①穿刺护理：护理人员需具有丰富穿刺经验，且严格遵循无菌操作，采用定点穿刺，避免反复穿刺，减轻血管损伤。②置管护理：护理人员严格遵循无菌操作，肝素帽消DU，注射器抽吸肝素盐水，检查确认无血栓，夹管，注入肝素，透析后使用质量浓度为０

９％的氯化

钠注射液清洗导管。③静、动脉内瘘护理：密切监测造瘘手臂是否能实施血压测量、静脉穿刺，依照患者实际情况调整降压药物剂量，避免血流量不足，且每次血液净化后叮嘱患者卧床休息１ｄ。④拔针护理：常规拔针，采用压迫止血法，并告知患者压迫位置为血管进针处，避免患者因压迫皮肤进针处形成血肿，压迫时间与压迫力度视患者实际情况而定。⑤血液净化后护理：净化次日实施热敷，且可用生白萝卜皮外敷，以避免患者出现局部感染或血管不良事件。

１．４观察指标

①采用自我护理能力测量表（ＥＳＣＡ）、健康调查简表（Ｓ

Ｆ－３６）评估两组干预前后自护能力、生活质量。ＥＳＣＡ共１７２分，评分越高，则自护能力越高；ＳＦ－３６共１００分，评分越高，则生活质量越高。②并发症发生率。

１．５统计学分析 采用ＳＰＳＳ２２

０分析数据，计量资料（ＥＳＣＡ、ＳＦ

－３６评分）以均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料（并发症发生率）以率（％）表示，采用χ２检验，检验水准α＝００５。

２结果

２．１ＥＳＣＡ、ＳＦ－３６评分

干预前，两组ＥＳＣＡ、ＳＦ－３６评分差异无统计学意义（均Ｐ＞０

０５）；干预后，观察组ＥＳＣＡ、ＳＦ－３６评分较

０５）。见表１。

对照组高（均Ｐ＜０

２．２并发症发生率

观察组穿刺部位肿胀１例，局部感染１例；对照组穿刺部位肿胀３例，导管阻塞１例，局部感染３例，血肿１例。观察组并发症发生率为５１，Ｐ＜０

３讨论

当前，血液净化为慢性肾衰主要治疗方法，能稳定患者血流动力学，维持机体酸碱平衡，并可清除炎性介质，具有较高溶质清除率。血液净化虽可改善患者临床症状，但穿刺、置管等易引发感染、血栓等并发症，在改善患者预后方面效果欠佳。常规护理主要为知识宣教、饮食指导，护理内容单一，对患者置管、穿刺等方面需求不够重视，整体护理效果欠佳。强化血管护理为新型护理方法，其

８８％，低于对照组的２３０５）。

５３％（χ２＝４

２２