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慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医诊疗方案（试行）………………3 梅核气病（咽异感症）中医诊疗方案（试行）……………………6
专业资料
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慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医诊疗方案（试行）
一、诊断 （一）疾病诊断
1．中医诊断：参照中华中医药学会耳鼻咽喉专业委员会《中医耳鼻咽喉科病证诊断疗效标准》（1991年）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。
诊断依据：
（1）病史：有急性扁桃体炎发作病史。
（2）自觉症状：咽部不适，发痒，干燥，灼热感，异物感，微痛，可有刺激性咳嗽，口臭，易感冒或伴纳差，乏力，头痛，低热等。
（3）咽部检查：
①挤压舌腭弓，自隐窝口有脓液及脓栓排出。 ②扁桃体表面不平，有瘢痕或黄白色点状物。 ③舌腭弓、咽腭弓与扁桃体粘连。 ④扁桃体及舌腭弓慢性充血。 ⑤患侧下颌角淋巴结肿大。
凡具备急性扁桃体炎反复发作病史及检查所见中①项或②～⑤中三项以上即可作出诊断。
2．西医诊断：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。
（二）证候诊断
1．肺肾阴虚，虚火上炎证
咽部干焮，微痒微痛，哽哽不利，午后症状加重。全身可见午后颧红，手足心热，失眠多梦，或干咳痰少而粘，耳鸣眼花，腰膝酸软，大便干，舌质干红少苔，脉细数。
2.脾胃虚弱，喉核失养证
咽干痒不适，异物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞闷，易恶心呕吐，口淡不渴，大便不实，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。
3．痰瘀互结，凝聚喉核证
咽干涩不利，或刺痛胀痛，痰黏难咯，迁延不愈。全身症状不明显。舌质暗有瘀点，
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苔白腻，脉细涩。
二、治疗方案 （一） 外治法
1．烙法：适用于各种证型。根据扁桃体分度程度，挑选特制的烙铁在酒精灯上烧至通红后蘸上麻油（烙铁涂蘸麻油后酌热度约为120℃），然后迅速送入口腔对准扁桃体施行烧烙，当听到局部发出“兹拉”声后（约0.5～1秒）立即将烙铁抽出，此为“一铁”治疗量。每侧扁桃体10～15“铁”为一次治疗量。施烙后扁桃体表面形成一片烙痂，3天后烙痂脱落可行第二次治疗，治疗10次为1个疗程。烙治过程应注意烙铁须在压舌板的上面进出口腔，以免烧伤其他部位。一旦发生口腔黏膜烫伤，局部可以喷喉风散。
2．啄治法：适用于各种证型。用镰状刀在扁桃体上做雀啄动作，每刀深度约2～4毫米，每侧扁桃体3～5下，啄治后扁桃体表面会少量出血，每次治疗以吐2～3口血为适度。每周1～2次，5次为1疗程。啄治过程应注意进刀不要太深，避免损伤扁桃体血管。一旦出血较多应及时进行局部止血。
3．含漱法：适用于肺肾阴虚，虚火上炎证。可选用滋阴清热利咽等中药煎水含漱。 4．吹药法：适用于肺肾阴虚，虚火上炎证。可选用滋阴清热利咽的中药粉剂吹入患处。
5．含服法：适用于肺肾阴虚，虚火上炎证。可用滋阴清热利咽中药含片或丸剂含服。
（二） 辨证选择口服中药汤剂 1．肺肾阴虚，虚火上炎证 治法：滋养肺肾，清利咽喉。
推荐方药：百合固金汤加减。百合、生地、熟地、麦冬、玄参、当归、芍药、贝母、桔梗、甘草等。
2．脾胃虚弱，喉核失养证 治法：健脾和胃，祛湿利咽。
推荐方药：六君子汤加减。人参、茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏等。 3．痰瘀互结，凝聚喉核证 治法：活血化瘀，祛痰利咽。
推荐方药：会厌逐瘀汤合二陈汤加减。桃仁、红花、当归、赤芍、生地、柴胡、枳壳、桔梗、甘草、玄参、陈皮、半夏、茯苓等。
（三）针灸治疗 1．体针：
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（1）肺肾阴虚，虚火上炎证选太溪、鱼际、三阴交、照海等穴位，平补平泻手法。 （2）脾胃虚弱，喉核失养证选用中脘、足三里、三阴交等穴位，平补平泻手法。 2．耳针：取咽喉、肾上腺、皮质下、脾、肾等穴位，用补法。 （四）护理
1．慎起居，加强锻炼。
2．饮食有节，忌辛辣炙煿，禁烟酒。 3．注意口腔卫生，及时治疗邻近组织疾病。 三、疗效评价 （一）评价标准
中医疗效评价标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准——耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（1994年）。
治愈：咽部症状消失，检查正常，积分减少≥95%。
显效：咽部症状明显减轻，局部体征显著改善，积分减少≥70%，＜95%。 有效：咽部症状和体征减轻，体征积分减少≥30%，＜70%。 无效：症状和体征无明显变化，或积分减少＜30%。 （二）评价方法
1．记分方法：根据中医证候量化表内容，由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录，根据患者症状体征进行评分。
2．疗效评估方法：在治疗前与治疗后分别5次对患者的症状体征进行评分，根据总分值改变判断为痊愈、显效、有效、无效。
慢乳蛾病中医证候分级量化评分标准
主症及体征 阻塞感 刺激性咳嗽 扁桃体大小 脓栓 扁桃体充血 扁桃体瘢痕 腭弓充血粘连
次症 咽干不适 咽灼热感 咽痛
0分 无 无 无 无 无 无 无 0分 无 无 无
轻（2分） 轻微 偶尔 Ⅰ° 点状 淡红色 部分细条状瘢痕 粘连1/3部 轻（2分） 有少许干痒感 灼热轻微、偶有 咽痛轻微、偶有
中（4分） 明显 经常 Ⅱ°
压迫有少许脓液溢出 充血可见少量血丝 2/3扁桃体有瘢痕
粘连2/3 中（4分） 干痒感较明显，略感
灼热
咽部灼热、经常有 咽痛轻微、经常有
重（6分） 较重 频繁 Ⅲ°
压迫可见隐窝溢脓多 整个充血，大量布满血丝 整个扁桃体有瘢痕，无正
常陷窝开口 整个扁桃周围粘连 重（6分）
干痒感明显，咽部灼痛，
喜饮水
咽部灼热、持续有 咽痛轻微、持续有
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耳鼻喉科中医诊疗方案
