选择题300
填空题50 名词解释20 问答20 病例分析10 一、名词解释
1.Barret食管：食管粘膜因受反流物的反复刺激，食管与胃交界处的齿状线2cm以内的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代，称为Barret食管，是食管腺癌的主要癌前病变。
2.GERD:Gastroesophogeal reflux disease:胃十二直肠的内容物反流入食管导致的食管粘膜炎症，而产生的烧心、返酸的症状。称胃食管反流病。 3.HP ：幽门螺杆菌，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病相关。 4.球后溃疡（Postbulbar Ulcer）：DU发生在球部以下的部位，称为球后溃疡，多见于十二指肠降部。
5..复合溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡，称为复合性溃疡。
6..Zollinger-Ellison综合征：胃泌素瘤，是胰腺的非β细胞瘤，可分泌大量的胃泌素刺激壁细胞增生而引起大量的胃酸分泌，临床上表现为多发性消化性溃疡，不但常见部位，非常见部位也易发生溃疡伴腹泻，溃疡难治，易出血，穿孔。 7..消化性溃疡（Peptic Ulcer）：胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸、胃蛋白酶的消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃及十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近，以及含有胃粘膜的梅克尔憩室内。 8.炎症性肠病（IBD）：特发性炎症型肠病，包括溃疡性结肠炎、Crohn病。 9.中毒性巨结肠：多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠神经，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水和电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。
10.肝肾综合征：失代偿性肝硬化患者发生的功能性肾衰竭，主要由于肾脏有效循环血容量不足等因素所致，肾脏无明显的病理改变，表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠 11.肝肺综合征（HPS）：由于肝硬化时，引起低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加。临床上以严重肝病、肺内血管扩张，低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加组成的三联症。
*12.肝性脑病（HE）：严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。 13.肝硬化（Hepatic Cirrhosis）：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。在病理上以肝脏弥漫性纤维化，并形成再生结节和假小叶为特征，随着病变的进展，晚期以肝功能衰竭和门静脉高压为主要表现，可出现多种并发症，是严重和不可逆的肝脏疾病。
14.亚临床肝癌：亚临床肝癌是指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌。 15.原发性肝癌（Primary Carcinoma of the Liver）：起源于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。
16.小肝癌：单个结节直径或多个结节直径之和<3cm的肝癌称为小肝癌。
*17. 亚临床肝性脑病:指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验或电生理检查才能作出诊断的肝性脑病。 *18.急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）：胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。
*19.Cullen征：急性胰腺炎或异位妊娠破裂时，血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜和基层渗入腹壁，可见脐部皮肤青紫称为Cullen。
*20.Grey-Turner征：急性胰腺炎或异位妊娠破裂时，血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜和基层渗入腹壁，可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑，称为Grey-Turner征。 *21. 上消化道出血 屈氏韧带以上的消化道出血。 二、填空
1.GERD的常见并发症有 上消化道出血 、 食管狭窄 、 Barrett食管 。
2.慢性胃炎根据病理组织学改变分为 非萎缩性 、 萎缩性 、 特殊类型 .
3.消化性溃疡常见并发症有 出血 、 穿孔 、 幽门梗阻 、 癌变 。 5.IBD主要发病原因有 环境 、 遗传 、 感染 、 免疫 。
6.UC临床分型 初发型、 慢性复发型 、 慢性持续型 、 急性爆发型 。
7. UC常见并发症有 中毒性巨结肠 、 直肠结肠癌变 、 肠出血、穿孔、梗阻 。
8.肠结核多由结核杆菌 引起，主要位于回盲部 ，病理学将其分为溃疡型 、增生型 、和混合型 。
*9. 结核性腹膜炎病理学将其分为渗出型 、粘连型 、干酪型 和混合型。 10.病理特点是以淋巴细胞 和浆细胞 浸润为主。
11. Zollinger-Ellison综合征又称胃泌素瘤 ，是胰腺的非β细胞瘤，可分泌大量的胃泌素 刺激壁细胞增生而引起大量的胃酸 分泌。
12.根据结节形态可以把肝硬化分为小结节性肝硬化 、大结节性肝硬化 、和大小结节性肝硬化 。
13肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。在病理上以肝脏弥漫性纤维化 ，再生结节 和假小叶 为特征，随着病变的进展，晚期以肝功能衰竭 和门静脉高压 为主要表现，可出现多种并发症，是严重和不可逆的肝脏疾病。
14. 肝硬化的病因在我国以病毒性肝炎 为主，在欧美以慢性酒精中毒 为主。 15肝硬化主要的侧枝循环有食管胃底静脉曲张 、腹壁静脉曲张 、和痔静脉曲张 。
16. 肝肺综合征（HPS）：由于肝硬化时，引起低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加。临床上以严重肝病、肺内血管扩张，低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加组成的三联症。
17. 原发性肝癌的病因在我国以病毒性肝炎 为主，在欧美以慢性酒精中毒 为主。
18.典型消化性溃疡的临床特点：慢性过程 、周期性发作 、节律性上腹痛 。 19. 消化性溃疡治疗的目的：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防治并发症。
20. IBD中溃疡性结肠炎病变连续，而克罗恩病为节段性。 21. 原发性肝癌的大体形态分为块状形、结节型、弥漫型。
22. 原发性肝癌的组织学分型：肝细胞型、胆管细胞型、混合型。
23. 原发性肝癌的常见并发症有 上消化道出血 、 肝性脑病 、 肝癌结节破裂出血 、 继发感染 。
24. 原发性肝癌首选治疗为手术，非手术治疗的首选方案为ＴＡＣＥ。
25. AFP诊断原发性肝癌的标准：＞500μg/L, 持续4W以上；逐渐增高持续不降；﹥200 μg/L持续8W以上 。 26. UC治疗的首选药物SASP。
27. 小肝癌是指单个结节直径或多个结节直径之和<3cm的肝癌，微小肝癌是指单个结节直径或多个结节直径之和<1cm的肝癌。
*28. 肝性脑病（HE）是指严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。
*29. 亚临床肝性脑病指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验或电生理检查才能作出诊断的肝性脑病。
*30. 肝性脑病发病机制主要假说是神经毒素和神经递质的变化。 *31. 肝性脑病的临床过程分前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。 *32.急性胰腺炎的常见病因有胆石症、酗酒、暴饮暴食。
*33. 急性胰腺炎按照病理变化分为急性水肿型和急性坏死型。
*34. 急性胰腺炎按照病情轻重分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。 *35. 急性胰腺炎局部并发症有胰腺脓肿、胰腺假性囊肿。 *36. 诊断急性胰腺炎最有价值的实验室检查是血尿淀粉酶。 *37.结核杆菌侵入肠道的主要途径是经口感染。
*38.上消化道出血最常见病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌。
*39.成人上消化道出血每日>5-10ml大便潜血阳性，50-100ml出现黑粪，250-300ml出现呕血。
40. 要确诊胃食管反流病最主要的检查是内镜检查和24小时食管pH监测。 41. 标志溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是黏液脓血便。 42. 炎症性肠病包括溃疡性结肠炎、Crohn病。 43. 慢性胃炎伴有异型增生属于癌前病变。
44. 消化性溃疡最常见病因是HP感染和非甾体抗炎药。最终病因是胃酸和胃蛋白酶对粘膜的自身消化。
45.从发生部位看，DU多发生于球部，GU多发生于胃角和胃窦小弯。 46.上消化道出血是消化性溃疡最常见并发症。 47.溃疡穿孔临床可以分为急性、亚急性、慢性。
48.肝硬化最常见死亡原因是肝性脑病，最常见并发症是食管胃底静脉曲张破裂出血。
49. 胃或十二指肠溃疡数目≥2个者称为多发性溃疡，胃和十二指肠同时发生的溃疡称为复合性溃疡。
50.筛查原发性肝癌最有价值的肝癌标志物是AFP，首选的影像学检查是B超。 二、病例分析题
*1、女，33岁，反复右下腹痛3年，伴腹泻，便质糊状，无脓血，无里急后重。间有发热。体检发现右下腹包块。结肠镜见回肠末端病变呈节段性分布，纵行溃疡，活检示非干酪性肉芽肿。患者近一周来腹痛明显加重，呈阵发性绞痛，每日腹泻5～6次，体温37．5～38℃。1．本病诊断考虑为什么病？（Crohn病）
2.应与哪些病鉴别，请举出疾病名称。（溃疡性结肠炎、肠结核、细菌性痢疾、慢性阑尾炎急性发作）3.治疗方案，首选什么？（首选糖皮质激素，同时短期使用抗生素，长期治疗选用氨基水杨酸制剂或免疫抑制剂，出现肠瘘、梗阻时手术。） 2、女，26岁，反复排粘液血便，腹痛6年，加重1个月。每天排便次数8～10次不等，为鲜红色血便，便后腹痛可部分缓解，无里急后重感，无发热。胃纳较好；体重下降1kg。体查：T：37．2℃，心肺无异常，全腹软，左侧腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，肠鸣音8～10次／分。
1．该患者的诊断应首先考虑为什么病？（溃疡性结肠炎）2.需要与哪些病鉴别，请举出疾病名称。（Crohn病、肠结核、细菌性痢疾、大肠癌）3.需要做什么检查，其中有确诊意义的是什么？（大便培养等检查，其中肠镜检查确诊，）4. 上述病例的治疗应首选（糖皮质激素）
3、男，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：Bp80／50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，HB60g／L，血pH7．48，血清钾2．8mmol／L，血氨升高。1.诊断，包括并发症的诊断。（乙肝肝硬化，门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血，肝性脑病二期）2. 首先应采取的治疗（紧急输血，抗休克）3. 为进一步明确出血原因应首选哪项检查（胃镜）4若血压暂时回升，进一步治疗措施是什么，说出治疗原则。（降低门静脉压力、止血止酸、保肝、降氨、维持内环境）
*4、女，45岁，既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。查体：Bp70／40mmHg，p120次／分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性血清淀粉酶64单位(苏氏法)，血钙1．5mmol／L，血清正铁血白蛋白阳性。1.诊断应首先考虑（急性重症胰腺炎）2.治疗原则（P474）
*5、女性，34岁，昨晚餐后2小时出现腹部剧烈疼痛，呕吐大量胃内容物而住院。1月前作B超检查发现胆囊增大。体检：体温38℃，脉搏90次／分，血压98／60mmHg.腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy’s征阳性。血白细胞10．0乘以十的九次方／L，中性分叶粒细胞0．85，血淀粉酶1000苏氏单位。１.最可能的诊断是什么？（急性水肿型胰腺炎和胆囊炎）２.治疗原则（Ｐ473-474） 6、男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB10g／L，粪便隐血+++.问题
1．该患首先应考虑的诊断是什么？（消化性溃疡）2. 进一步应先作哪项检
查？（内镜）3. 应首先采取哪项治疗（质子泵抑制静脉滴注）4.为求得根治还需何种治疗？（根治HP）
7、女，33岁，4年前始反复上腹痛，餐前出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：Bp80／40mmHg，体温38．9℃，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，RBC4．2乘以十的九次方／L，WBC22乘以十的九次方／L.
1．可能的诊断是什么？（消化性溃疡穿孔）2.为进一步确诊首先应作哪项检查？（X线腹部立位片）3.该患最首选治疗是什么？（立即手术）
8、患者，男性，28岁，上腹痛1周，伴恶心，有时呕吐粘液，黑便3天，每天排便3～4次，量较多，头昏，乏力，心慌。有间断上腹痛3年，主要为空腹痛，每次发病持续2～4周可缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝。查体：
血压70／40mmHg，心率120／min，腹平软，无压痛，肝脾未及。 （1）首先考虑的诊断是什么？（消化性溃疡出血）（2）需与哪些疾病鉴别，举出疾病名称。（肝硬化食管静脉曲张出血、急性胃黏膜病变出血、下消化道出血、食管贲门撕裂综合征出血）（3）为明确原因，检查首选什么？（胃镜）（4）治疗原则（P488）
9、患者，男，61岁，退休工人。突然呕血1小时入院。患者于1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。伴头晕、心悸、口干。入院后又呕鲜血约500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便2次，每次约150g。患者有病史多年。入院体检：体温 36.9℃，脉率 80/min，呼吸 22/min，血压105/70mmhg，慢容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。实验室检查：肝肾功能：总蛋白48.1g/l，白蛋白27.6g/l，球蛋白20.5g/l，a/g 1.3，总胆红素27.9μmol/l，直接胆红素8.5μmol/l，谷丙转氨酶120u/l，尿素氮8.10mmol/l，肌酐120μmol/l，葡萄糖7.60mmol/l。乙肝标志物测定(elisa法)：hbsag阳性、hbcag阳性、抗hbc阳性。胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。b超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。腹水常规为漏出液。腹水病理：未见癌细胞。住院后因再次大出血抢救无效死亡。（1）首先考虑的诊断是什么？（乙肝肝硬化，食管静脉曲张出血）（2）为明确原因，检查首选什么？（胃镜）（3）治疗原则（P487）
10、男，49岁，乙型肝炎病史10年，近1周发热，腹痛，腹胀。入院体检：体温 38.6℃，脉率 96/min，呼吸 22/min，血压105/70mmhg，慢容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。腹水结果：淡黄色，比重1．018，蛋白25g／L，细胞总数0．5x109／L，其中中性粒细胞占0．8(80％)。（1）首先考虑的诊断是什么？（乙肝肝硬化，原发性腹膜炎）（2）腹水形成机制（P448）（3）治疗原则（P449） 三、问答题
1．简述肝硬化失代偿期的临床表现（P447表） 2试述消化性溃疡治疗的目的。（P492） 3试述上消化道出血最常见病因。（P483）
*4溃疡病并发上消化道大出血应如何进行处理？（P488）
*5肝硬化门静脉高压食管静脉曲张大出血病人的止血措施有哪些？（P487） *6Crohn病与肠结核的鉴别。（P404表） 7Crohn病与溃疡性结肠炎的鉴别。（P413表）
8消化性溃疡最常见病因及其发病机制（P387-388） *9 请列举出结核性腹膜炎的主要临床表现，并简要介绍这些表现的特点和原因。（P405-406）
10 肝硬化的常见并发症有哪些？ （P449-450）
*11肝性脑病发病机制的主要学说有哪些？（P4463-464） 12 肝癌最常见肿瘤标记物是什么？指出其诊断标准 。（P459） 13典型消化性溃疡的临床特点（P484） *14上消化道出血出血量估计（P485） 15 肝硬化腹水的形成机制（P448）
*16 上消化道出血提示有再出血的征象有哪些？（P485） *17肝性脑病的临床分期（P464-465） *18.急性胰腺炎的治疗措施（P473-474）
XX消化科考试题附答案 doc
