so——危机评估第一要务是判断他是否会自杀？风险有多高？ 极高危需要立刻住院24小时监护。 危机评估
自杀与心理社会因素
1.人际关系问题：亲密关系丧失 2.被抛弃或拒绝 3.丧失
4.工作和经济情况
5.不良的心理因素和个性因素
自杀与精神疾病
各种抑郁、精神分裂症、酒中毒、人格障碍、神经症、器质性精神障碍等
自杀与躯体疾病
中枢神经系统疾病、恶性肿瘤、艾滋病、病程迁久，久治不愈的躯体疾病可能导致自杀
青少年自杀特点
在美国和加拿大15-19岁青少年第二大死因，在中国是第一大死因。
对青少年的心理健康教育：如果周围有人想要自杀，一定要报告老师，让有经验的人去处理 危险警示 沟通：
1.网络时代的来临对自杀干预是有帮助的。如微博、微信、文章、诗句、日记、期刊、艺术作品等线索发现自杀危险。专注于死亡、死后的世界等有关的主题上。 通知警察，手机定位。凭身份证查询入住酒店。一边拖住时间，一边派人寻找。 2.与课程内容无关的关于自杀的问题。 如：用北大id发自杀贴的清华研究生。ip线索 失踪了……
新技术跟危机干预的关系：研究自杀者的网络行为特征。绝大多数的人会搜索和浏览关于自杀的关键词，要么为了写作业，要么为了寻求自杀的方法。从技术上讲不难，这些人群极有可能是高危。但是涉及伦理问题：个人隐私。
如：新疆反恐，通过网络和手机的监控
警告的行为：情绪失控，冲动 1.威胁要自杀 2.7点见照片
自杀的风险因素
人口学特征：年龄
自杀评估（徐老师的方法） 简单易行才是好的方法
前五位影响因子最大的，对判断是最重要的 徐凯文自杀自伤评估表 评估自杀自伤计划 评估既往自杀自伤经历 评估目前现实压力 评估目前支持资源 临床诊断 无 0 0 0 2 0 有（低） 1 1 1 1 1 有（高） 2 2 2 0 2
对徐凯文表的解读：
1.自杀的可实施性有大？危险有多高？ 赌命是自杀者常有的现象：半服致死量
如：安定？100片致死量。靠谱的医生单次最多开20片。你的300片怎么来的？ 如：想上吊。在哪里？凤凰岭（人少），绳子准备好了吗？准备好了，随身带着。一根鞋带。——他其实没有下定决心。
如果他用的皮带呢？如果他还专门学习怎么打死结呢？危险！
5分钟窒息时间之内室友赶到。在有人的宿舍自杀，和半夜在野外自杀风险是不一样的。 既看到想死的一面，也看到不想死的一面。
准备跳楼。你准备跳哪个楼？多少层？我还没有想好。
为什么选理科楼？
自杀群集现象。全球自杀圣地。 中国：南京长江大桥。
北大：理科楼。你为什么知道有那么多人从理科楼跳的？想要自杀的人才会关注。 有没有去踩过点？除了个别冲动性自杀，几乎所有有计划的跳楼者都会先去踩点。 去过了。怎么会呢？不是都锁了？有一个地方因为下雨，锁生了锈我就踢开从那里上去了。我把锁恢复原状，如果我想，随时可以去实施。——高危！
2.既往自杀、自伤经历 人不会无缘无故的想要自杀。
3.评估目前现实压力：目前有没有超出 他应对能力的压力？
不能凭咨询师主观的感受去判断。每个人对不同事情的压力承受能力是不同的。 评估来访者的主观感受。
4.评估目前支持资源：最主要的还是人际关系：尤其是家人和朋友。 如果有，关系不可利用，1分，虽然不可用，但是还有牵挂。 无亲密关系：2分
5.临床风险
评估0-10分 分数解读
0－2分：可以回家，报告督导，需要观察随访
3—4分：报告行政领导，院系辅导员，密切观察随访，24小时监护，24小时后再评估，可通知父母。
5—6分：报告行政领导，报告辅导员，密切观察随访，通知父母，送精神科门诊，或精神科会诊，24小时监护，强烈建议住院。 7—10分，通知父母，立即住院。
在没有建立好关系的时候去解开伤疤是很危险的行为。
来访者会觉得咨询师并不是真的关心自己，只是怕担责任。并且觉得自己给别人添麻烦了。
对有自杀风险高的人要有24小时监护。每分每秒都不能缺人。 延边大学的案例：监护间隙当事人跳楼
7、8月暑假在家就有自杀行为，父母离异没人管。精神科医生认为需要住院，需要监护人签字，但是父母不管，一直没有住院，学校派人24小时监护，3班倒，监护5天，（需同性监护，不能一个人在卫生间呆着，很多被监护自杀都在卫生间实施）家长一直不出现，监护的同学累了，打了一个盹儿，当事人跳楼。
越是这种个案越应该签不自杀协议。
前提是：跟来访者建立好关系。否则这份协议并不能对来访者有效果。 签署协议，实施自杀前会跟咨询师联系，争取一些干预的时间。
从动力的角度来说，一致性的反移情，来访者的无助无望感会影响到干预者。 不要被这种无助无望感淹没，而是要跳出来看待这个问题。 很多时候干预失败是自己没有处理好反移情。
危机干预徐凯文课件记录
