危机的评估与行动干预:理论,伦理与法律
徐凯文
天津爆炸事件的心理危机干预
对消防队员应该接受长期的心理干预,需要本地化。 发生危机最焦虑的是哪些处理危机的人。
伦理原则:保密原则与危机干预的矛盾 “你要是告诉我爸妈我就死给你看。”
要在最短的时间内通过共情与来访者建立关系。——菩萨心肠
但是,如果在危机干预的时候,为避免风险要采取——霹雳手段
大概三分之的危机干预之后需要进行专科治疗,治疗效果有限,至少保证生命安全。 但是咨询师没有权利把来访者送到精神病医院。 如何做?涉及法律问题。
危机干预的三阶段 (危机评估)
先评估危机有多严重,严重程度不同,采取的方法不同。 危机程度越高,需要动用越多的资源,尤其是人。 1.行动干预
目标——保证生命安全 2.心理干预 危机是机遇
危机发生的时候,是改变最有可能发生的时候。 如:天津事件会带来消防系统的变革
所以危机干预不能只看到危险,还要看到机遇。 3.心理治疗
大部分个案还需要进行长期的心理治疗
心理危机的树理论
树根:家庭与依恋关系
如:一个动物恐惧的个案,可以追溯到他与父母的关系,处理好树根的问题,症状就会消失。
没有办法建立亲密关系的人,必然存在幼年时的家庭问题。
树干:社会支持、信仰、价值观
四大宗教都产生于乱世。宗教本来就是人类发展出来应对自己痛苦、创伤、死亡的方式。 如:对消防战士的心理干预:你对自己职业的看法,对自己职业的价值感,认同感,意义感,这些都可以成为心理资源
树叶:成就感、自我实现
对人来说最基本的需求还是亲密关系。财富可以支撑脆弱的自尊,但是不足以让我们幸福的生活,成就感也一样。
阳光、雨露:社会环境
从以上四个方面进行评估,也可以从这四个方面做干预。
举例北大女生室友矛盾的危机事件:打与自己关系最好的室友,因为父母离异,有强烈的被抛弃感,所以见到关系好的室友与他人吃饭会觉得愤怒。 大一时候就表现出危险性:剪室友衣服,涂红墨水扔掉 她在什么情况下情绪更不稳定??是什么点会引发她自杀?
资源:父母、朋友都没有。以前学习成绩好是她的资源,到了北大之后变得不优秀,之前支撑他19年的东西没有了,所以发生了危机。那么,有没有可能从学习这个方面作为资源做工作?你愿不愿意找一位学长辅导你学习?
大四再次出现危机:刺激性事件:周围的同学都拿到出国的offer,她没有拿到。 用浓硫酸的瓶子装里白醋,让室友不爽她就觉得很爽——边缘型人格障碍。 可恨之人必有可怜之处。 测验
1.自杀身亡的人中,很可能以前曾经尝试自杀。yes
如:一个坐地铁想在北京找个没人地方自杀的学生。入学新生测评属于高危,高中有过两次自杀经历。割脖和跳楼。休学一年考进北大有一次割腕。(割脖子以自杀为主,割腕以自残为主。)
抑郁症的自杀率是一般人的20.4倍。在曾经尝试过自杀的人中自杀致死比例更高,30多倍。如果造成他曾经尝试自杀的原因没有解决,那他更可能自杀,因为他已经尝试过自杀,突破对死亡的恐惧。
2.常常声称要自杀的人通常不会自杀。no
有的事情判断错了没关系,有的事情判断错了是要命的。 做危机干预常常是战胜自己的过程。
为回避对他人死亡的焦虑,有可能会以为对方不会自杀。
自杀分为:
冲动性自杀:没有计划,突然情绪崩溃,这种情况比较少
非冲动性自杀:有预谋,有计划,有措施,有过程,所以可以预防。
自杀纠结期:人死灯灭的恐惧感,会有挣扎纠结,行为有所异常,心神不宁,焦虑不
安。
自杀呼救期:向周围的人透露他的想法,传递出信息,期待的是有人关心和阻止他。
但是因为传递的信息可能模糊不清,旁边的人没有接受到。迹象如:拖延的人变得特别勤快,好像换了一个人,最近好像性格有变化,处理未了事(干净、了无牵挂可以走了)。“你看这些万年青,我很快会用到了。”说的委婉是因为病耻感,羞耻感。
病耻感是预防自杀最大的障碍。对疯狂的歧视,其实是因为人们都有对疯狂的恐惧,对失去控制的控制。不敢说出来,是怕周遭的眼光。 自杀平静期:
当你遇到困难时,一定要寻找专业的帮助。 如:一个肺结核的学生
他自杀的原因绝不会是因为肺结核。他回不了家,因为他是孤儿。
我们要重视每一次自杀的呼救。要评估和确认他是说说而已,还是真的要去做。
3.一个有自杀倾向的人一切正常了说明已经好起来了。no
自杀平静期:做好决定,准备自杀的过程是平静舒服的,所以会表现的一切正常,但是其实危险正在发生。
4.性格外向、阳光开朗、生活态度积极的人往往比内向压抑的人更不容易自杀。no 几乎这世界上最出名的喜剧演员都是抑郁症患者。卓别林、憨豆、周星驰…… 有些人需要用外向阳光来应对内心的痛苦。
通过学生自杀个案的心理解剖发现10个里有8个都是活泼开朗积极学生会干部。就其原因都有树根的问题
5.生活压力大时预测自杀的有效因素。yes 压力从何而来?
压力基本不是原因,只是诱因。 有可能攻击自己,也可能攻击他人。
如:中科院博士伤人的刑事案件,事发前两个月经历了毕业、就业、结婚、为人父的喜悦。
从心理学的角度来说,变化即焦虑。 人在压力环境下会有认知狭隘。 人在情绪支配下就会变得盲目。
6.如果一个人已经下定决心要自杀,他人通常无法制止。no
作为一个危机的处理者,如果你没有信心去处理,很有可能做不下来。 如:化学学院的博士想要自杀
如果很容易获得自杀的工具,自杀的风险很高。
如:跳楼的个案。骨头碎了,内脏破裂但是不会立即死去是非常痛苦的。最后一句话“救救我,我想活。”但是还是没有救活。
又如:跳未名湖的女孩,不知道父亲是谁,妈妈一直说爸爸是因为自己是女儿才跟妈妈离婚的。但是她最放不下的人是外婆,其实跳湖的一瞬间想到外婆已经后悔了不想死了。 很多下定决心想要死的人,在死的那刻都会有后悔。
咨询师可以接触来访者身体吗?
中老年女性的咨询师可以有适当的身体语言鼓励来访者。