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VSD在慢性骨髓炎伴皮肤肌肉缺损的临床疗
效观察
【摘要】负压封闭引流技术在处理慢性骨髓炎伴皮肤肌肉缺损治疗中操作简便，疗效显著。
【关键词】封闭式负压吸引技术慢性骨髓炎皮肤肌肉缺损
本文总结了2008年7月～2010年4月我科收治的15例小腿、踝慢性骨髓炎伴皮肤肌肉缺损的患者，通过采取封闭式压吸引技术（VSD）封闭负压引流及中厚皮植皮术治疗取得了满意的疗效，现报告如下。 1资料与方法
1.1临床资料本组共15例，其中男性10例，女性5例，年龄17岁～56岁，平均41岁。其中胫前肌腱外露或骨外露病例l0例，最大伤口约10cm×12cm，在小腿前外侧，部分肌肉坏死及骨外露，大量脓液，最小伤口约5cm×3cm，此类病例常伴肌腱或者骨外露，出现肌腱或骨骼坏死，需行肌腱重建或病灶清除髓腔再通植骨术等。
1.2治疗方法15例慢性骨髓炎伴皮肤肌肉缺损患者，入院后取创面分泌物作细菌加药敏试验采用敏感抗生素控制局部感染，待创面炎症缓解后，在硬膜外麻或全麻下行清创术，清除坏死组织或死骨、脓液、渗液，先用2％双氧水和生理盐水反复冲洗创口，致基底组织有血运为止。对有慢性骨髓炎导致髓腔闭塞的均行髓腔再通，同时通过骨表面用2．0mm钻头钻孔，促进骨表面肉芽组织生长爬行，并根据骨缺损的大小决定是否行植骨术，促进骨骼缺损处愈合。选用武汉维思第公司产(VSD)敷料，覆盖在创面上，根据创面大小裁剪或拼接VSD材料，
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将材料覆盖或填充创面，用缝线缝合材料及皮肤，伤口周围皮肤再用75％酒精脱脂作用。清洁创周皮肤，在材料外覆盖安舒妥半透薄膜，连接专用负压吸引机，调整到-450mmHg～-125mmHg之间，同时可与患肢石膏托外固定以防止因清除死骨致骨缺损出现骨折，持续维持负压引流7～10天。
1.3术后护理术后护理注意观察负压引流装置是否通畅或出现漏气，需维持一定的负压。负压不能过大，以免损伤组织及血管，嘱患者适当制动患肢，以免过度活动而致半透薄撕脱漏气，导致负压吸引失效。经常检查管道装置是否连接紧密，有无松动和引流管是否堵塞等现象，如有，需及时采取措施。同时应选用透明的吸引瓶，以便观察引流液的性状、颜色和引流量。 2结果
7～10天换药，根据创面情况，如肉芽新鲜，可直接缝合、植皮或行转移皮瓣覆盖修复；如创面分泌物多或肉芽组织欠佳者，应重新更换VSD材料，继续负压引流，直至创面干净、肉芽生长新鲜，创面无感染征象后再行修复创面。本组15例患者均在同侧或对侧大腿内侧取皮。植皮区碎纱加压包扎固定，较大创面则行邮票植皮，术后12天拆除敷料。15例病例植皮均成功，同时继续维持患肢石膏托外固定，根据复查X线片决定患者负重的时间，效果非常满意。 3讨论 3.1治疗原理在负压状态下，伤口局部血液循环改善，促进肉芽组织生长。VSD材料为密闭无菌类似海绵，能以皮肤密切接触覆盖创面，对肉芽组织的生长起到桥梁作用，对新生肉芽组织起到保护作用。密
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封负压环境，相当于真空，不但可隔绝细菌侵入伤口，且不利于细菌生长，可保证创面相对无菌，直接或间接促进肉芽组织生长与上皮组织再生，还可促进伤口的自溶性清创，加速伤口愈合。负压状态下，充分引流出坏死组织及分泌物，起到清创作用。以上原理为肉芽组织提供了最佳的生长环境。安舒妥半透膜是英国S&N公司生产的，主要成分为聚氨酯和丙烯酸，具有“分子阀门”效应，当安舒妥半透膜应用于VSD操作时，创面中坏死组织分解的腐臭气体能够渗透到薄膜外，而不至于使创面恶臭，而薄膜外的空气、细菌不能透过这种薄膜进入创面内；同时，可持续15天安全地粘贴在创面皮肤上，创周健康皮肤也可以快乐地正常“呼吸”。
3.2在慢性骨髓炎伴皮肤肌肉缺损的病例，在基层医院，通常是采用以下两种方法，第一种是通过无菌换药及清创治疗皮肤溃疡缺损，病程长且治疗效果差。另一种方法是通过皮瓣转移治疗，对病人创伤大，如果出现皮瓣坏死则很被动。维斯第(VSD)负压封闭引流术，减少了机体组织对毒性产物重吸收，降低了创面的致死率。促进创面愈合过程，减少致残率。大大减少了医护人员的工作量。使用VSD期间病人无需每日无菌换药。减少了开放换药时增加院内交叉感染的机会。缩短了患者的创面愈合时间，提高了床位周转率。相对减少了患者的综合医疗费用。采用维斯第(VSD)负压封闭引流术治疗慢性骨髓炎伴皮肤肌肉缺损的方法，其以医用泡沫作为中介，其利用高负压，能够彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织，促进创面愈合。对治疗各种复杂创面是一种简单而有效的治疗方法,疗效远优于常规治疗。也使医疗费用得
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以降低，明显减轻了病人的痛苦,非常适合基层医院开展和应用。 参考文献
[1]王学文，范小淘，李伟，杨海滞．负压封闭引流技术在骨科的临床应用[J]．中国骨与关节损伤杂志，2006，12(7):204． [2]裘华德负压封闭引流术[M]，2版．2002：164．
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