人民调解委员会
调 解 卷 宗
卷 名： 卷 号： 人民调解员： 调解日期： 立 卷 人： 立卷日期： 保管期限： 备 注：
卷 内 目 录
序号 文书 名 称 页 号 备 注 人民调解申请书 1 或人民调解受理登记表 2 3 4 人民调解调查记录 人民调解证据材料 人民调解记录 人民调解协议书 5 或人民调解口头协议登记表 6 7 8 9 人民调解回访记录 司法确认有关材料 卷宗情况说明 封底
人民调解申请书
申请人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址
被申请人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址
纠纷简要情况：
当事人申请事项：
1、 2、 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）：
年 月 日
人民调解受理登记表
年 月 日，人民调解委员会依当事人申请（人民
调解委员会主动调解），经当事人同意，调解 与 之间的纠纷。
纠纷类型： 案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解③委托或移交调解
纠纷简要情况：
当事人（签名）： 登记人（签名）：
人民调解委员会 年 月 日 备注：此表由人民调解委员会填写
人民调解调查记录
时 间： 地 点： 参 加 人： 被调查人： 记 录：
调 查 人（签名）：
被调查人（签名）：
记 录 人（签名）：
人民调解卷宗模板-人民调解案卷 立卷要点
