? 《伤寒论》
? 组成： ★吴茱萸一升 人参三两 大枣十二枚生姜六两 ? 主治： ★
1、胃寒呕吐证：
食谷欲呕，胃脘疼痛，吞酸嘈杂，舌淡脉沉弦而迟。 2、肝寒上逆证：
巅顶头痛，干呕吐涎沫，舌淡沉弦。 3、肾寒上逆证：
呕吐下利，手足厥冷，烦躁欲死，舌淡脉沉细。
? 《伤寒论》：
? “食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”
（阳明篇243条）
? “少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”（少阴篇309条）
? “干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。” （厥阴篇378条） ? 主治证候分析
(阳明寒呕)胃中虚寒，浊阴上逆：
呕吐，不食、食则欲呕，或胃脘冷痛，吞酸嘈杂。 (厥阴头痛)肝寒犯胃，浊阴上逆：
干呕吐涎沫，头痛，巅顶痛甚。 (少阴吐利)肾寒犯胃：
吐利，手足厥冷,烦躁欲死。
舌淡，脉沉弦而迟细，为阳虚寒胜之象。 ? 病机及证候分析： ??
病机： ★
肝胃虚寒，浊阴上逆。
? 功用：
温胃暖肝（温中补虚），降逆止呕。
?? 特点：
肝肾胃三经并治，温降补三法兼行，主以温中降逆。
? 吴茱萸汤与理中丸比较：
二者均有温中祛寒之功。
理中丸主治脾胃虚寒，侧重于脾虚不化，证以腹痛下利为主。 吴茱萸汤主治肝胃虚寒，侧重于胃寒气逆，证以脘痛呕吐为主。
? 临床应用： 辨证要点：
食谷欲呕，或巅顶疼痛（ 夜半转剧，天明渐减， 痛时
欲吐），干呕吐涎沫，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。? 治疗肝胃虚寒，浊阴上逆证之常用方。 临证加减：呕吐甚者加半夏、陈皮、砂仁； 头痛剧者加川芎；
虚寒重者加干姜、小茴
? 使用注意：
1、吴茱萸有小毒，用量不宜重。
2、胃热呕吐、阴虚呕吐以及肝阳上亢之头痛均禁用。 3、服药后出现胸中不适，头痛眩晕加剧，应卧床休息半
小时。 重点、难点：
1 主治、病机、功效。 2 生姜重用。
【方歌】
吴茱萸汤人参枣，生姜五两温里好， 阳明寒呕厥阴逆，温肝暖胃止下利。
? 案例一
? 某女,67岁。患梅尼埃病两年,加重一周。证见头晕目眩，耳如蝉鸣，不能站立，立则如坐舟船，旋转不定，伴剧烈呕吐、呕吐物为清涎，舌淡，苔白厚腻，脉弦细。 辨证:肝寒犯胃,浊阴上逆 方药:吴茱萸汤
一剂呕止，呻吟渐止，安然入睡，原方再进一剂，能坐起进
食，续服五剂,诸证悉除，观察十二年未再复发。 ——《中医杂志》1983，9：43
? 案例二
? 姜某，女，40岁。一个多月来食后即呕，有时所食之物全部呕出，饮水亦呕，四肢倦怠，脉虚细，舌淡白，手足冷，口中觉冷而不渴，腹软。《伤寒论》云：“食谷欲呕者，属阳明也”，此系胃气虚寒，不能腐熟水谷，又兼浊阴上逆。用吴茱萸汤加丁香二钱，连服二剂呕止。后因食欲不振，四肢倦怠改用六君子汤调理。[刘金发.1964.吴茱萸汤的临床运用经验.福建中医药,9 (5):425-26]
? [按]胃主受纳，性喜通降下行。胃虚则不纳，胃寒则气逆，故食入即呕；四肢倦怠，手足厥冷，口中冷，舌淡苔白，脉虚细，乃中气虚寒之征。吴茱萸汤善于温胃散寒，补益胃气，降逆止呕，更加丁香以增散寒止呕之力，故二剂呕止。余有胃纳不佳，四肢倦怠，乃脾胃尚弱，故改用六君子汤健脾和胃善后。 ? 第二节 回阳救逆剂
? 适应证：
阳衰阴盛，内外俱寒，甚则阴盛格阳，或戴阳证。
? 临床症见： 四肢厥冷，精神萎靡，恶寒蜷卧，下利清谷，甚则大汗淋漓，脉
微细或脉微欲绝等症。
? 四 逆 汤
? 《伤寒论》 ? 组成：
附子生用，一枚(15g) 干姜一两半 甘草炙，二两
水煎服。生附子先煎1小时左右。强人可大附子一枚，干姜三两
。
? 主治：★ 1、少阴病，心肾阳衰寒厥证。
四肢厥逆，恶寒踡卧，神衰欲寐，面色苍白，呕吐不
渴，腹痛下利，舌苔白滑，脉微欲绝。 2、太阳病误汗亡阳证。
? 病机及证候分析：
??
病机：心肾阳衰，阴寒内盛。★
? 治法：回阳救逆。★ ? 功效与方解：
?
? 特点：
本方大辛大热以速挽元阳，少佐甘缓以防虚阳暴散。
? 临床应用： 辩证要点：
四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，舌淡苔白，脉微欲绝。 本方为回阳救逆的基础方。
? 使用注意： 1、附子生用有毒，应审慎其用量，并须久煎。 2、服药呕吐者，可采用冷服法，或加猪胆汁。 3、本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不 可久服。
4、真热假寒者禁用。
? 案例一
? 唐叟，年逾古稀。冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕。自服羚翘解毒丸六九，自觉精神甚疲，而且手足发凉。其子恳余诊。切其脉未久，唐即侧头欲睡，握其手，凉而不温。切其脉不浮而反沉，视其舌则淡嫩而白。余曰：此少阴伤寒，肾阳已虚，如再进凉药，恐生叵测，法当急温，以回肾阳。与四逆汤。服一剂，精神转佳。再剂，手足转温而愈。(刘渡舟医案，录自刘渡舟.1984.新编伤寒论类方.太原:山西人民出版社)
? [按]年逾古稀，肾阳已虚，外感于寒，复因误用寒凉，以致阳气式微，阴寒内盛，故精神委靡，时时欲睡，手足发凉，脉沉。《伤寒论》曰：“少阴病，脉沉者，急温之，
宜四逆汤。”四逆汤为破阴回阳救逆之剂，使阴寒得散，阳气得复，故厥回而愈。 ? 案例二
? 肺炎，13岁女孩。因肺炎持续高热数日，用强而有效之注射剂，高热降至37度，但元气已衰，食欲衰败，口干欲饮，与之则不进。颜面色青，朦胧似睡，时时烦躁，且呻吟，如抽搭哭泣。 脉浮细而数，尿频。此为里寒阳虚之重证，故与四逆汤。服后呻吟止，1小时之后，欲食点心，谈笑自如，用1--2剂即痊愈。此患者，可能强以洋药，抑阳气太过之故。
? 《临床应用汉方处方解说》矢数道明
附方：
1、通脉四逆汤
组成：四逆汤倍干姜，附子适当加量。 功用：破阴回阳，通达内外。 主治：心肾阳虚，阴盛格阳证。
下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶
寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者。 若“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，加猪胆汁半合，名通脉四逆加猪胆汁汤。”
2、四逆加人参汤 组成：四逆汤加人参
功用：回阳救逆，益气固脱。
主治：心肾阳虚，恶寒蜷卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍
在者。
3、白通汤
组成：葱白四茎，干姜一两，附子一枚（生） 功用：破阴回阳，贯通上下。 主治：心肾阳虚，阴盛戴阳证。
手足厥逆，下利脉微，面赤者。若“利不止，厥逆无
脉，干呕，烦者”，加猪胆汁一合，人尿五合，名白通加猪胆汁汤。
4、参附汤
组成：人参四钱，附子炮三钱，用水煎服，阳气脱陷者，倍用之。功用：益气回阳救脱。 主治：阳气暴脱证。
四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝。
? 第三节 温经散寒剂 ? 适应症： 寒凝经脉之血痹寒厥，阴疽等。
? 临床症见： 手足厥寒，肢体痹痛或发为阴疽等。
? 组方用药规律：
??
当 归 四 逆 汤
? 《伤寒论》 ? 组成： ★
当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 甘草炙，二两 通草二两 大枣二十五枚
? 主治： 血虚寒厥证。★ 手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝或沉细者；或寒入经络，腰、股、
腿、足、肩臂疼痛。
营血虚弱，经脉受寒，
损伤阳气
? 病机： ★ 血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅。
方剂 温里剂
