XXXXX流感疫苗接种对医保费用支出的预算影响评
估分析
流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，在世界各地均有传播，可引发世界范围内的流行或大流行，是人类面临的主要公共卫生健康问题之一，被世界卫生组织（WTO）列为实行全球监测的首要传染病。流感传播迅速、流行广泛，发病呈季节性，春冬两季是高发期。流感严重危害人类健康，在发病率、死亡率及经济损失等方面构成了重大的公共卫生危害，国内外相关研究显示，全球每年有300万～500万人发病，25万～50万人死亡。
流感高危人群主要包括孕妇、婴幼儿、老年人，同时非传染性慢性疾病患者如心脏病、慢性阻塞性肺病、肺炎、肺心病、糖尿病、肿瘤患者等亦是感染风险严重的特定群体。国内期刊《中华预防医学杂志》、《中华流行病学杂志》和国外期刊《Vaccine（疫苗杂志）》、《Int Epidemiol（国际流行病学杂志）》等收录发表的研究指出流感在幼儿、老年人群体中发病率最高。国家疾病预防控制中心在重庆、宁波选择3个国家级慢病示范区开展的慢性阻塞性肺疾病患者接种流感疫苗社区干预试验的研究结果显示慢性基础性疾病患者较健康成人感染流感病毒后，严重疾病或死亡的风险更高，且亦伴有继发性并发症如哮喘、慢性阻塞性肺病、中风、心脑疾病、肺炎和多器官衰竭，其流感相关住院率、直接医疗费用、因并发症住院和超额死亡率明显高于未患病者。
国内学者何晓定针对上海长宁区流感样病例的经济负担分析结
果显示，流感患者人均门诊支出239.70元，医保支出占总费用53.86%；发展中国家儿童流感住院率（150/10万）高于发达国家（48/10万）3倍以上；国家疾控中心开展的一项研究显示，绝大多数流感相关死亡病例为65岁以上老年人，，流感相关呼吸系统疾病的超额死亡数为6.6万人，且86%的死亡发生在老年人群中；济南4区1241人的急性上呼吸道感染与流感样病例发病的研究结果显示，急性上呼吸道感染罹患率为29.1%，流感样病例罹患率5.4%；秦皇岛的一项调查显示，流感疫苗接种组较未接种组在糖尿病、高血压等慢性疾病的医院就诊率明显较低；复旦大学附属儿科医院的一项研究结果显示，流感儿童平均医疗费用为1000元，平均就诊次数为2.7次，造成的家庭继发发病率为21.1%，肺炎并发症发生率为5.6%；黑龙江的一项调查显示，未接种流感疫苗慢性阻塞性肺疾病患者各项肺功能指标（IC、FEV1、FVC）显著低于流感疫苗接种组。综上所述，目前国内外相关调查研究均已证实，各年龄段、慢性病群体因流感带来严重的直接或间接经济损失，诱发多种并发症的同时增加了医疗费用和医保费用支出，给家庭、社会带来沉重负担。
接种流感疫苗是国际医学界公认的预防流感、减少流感相关并发症的最有效手段，截至2015年，全球40%以上的国家或地区将高危人群流感疫苗接种纳入国家免疫规划，实现老年人和其他高危人群流感疫苗接种率达到75%。全球60多年的预防接种实践和大量研究证实，流感疫苗安全有效，可显著降低受种者罹患流感及流感相关并发症的风险，减少各年龄组的各类疾病及呼吸系统疾病的就诊率，特别
是上呼吸道感染、慢性支气管炎、哮喘和肺心病等多种慢性呼吸系统疾病和糖尿病、肿瘤等慢性疾病的就诊率和住院率。国际顶尖医学杂志《新西兰杂志》的一项研究指出，65岁以上老年人接种流感疫苗较未接种人群，流感发病率下降58.3%，同时亦能使心脏病、脑血管疾病、呼吸系统疾病住院风险降低19%、23%和29%；肥城市和广州市关于老年人流感疫苗接种的效果观察及预算分析研究结果显示，接种组老年人预防有效率显著高于未接种组，流感症状发生率明显低于未接种组，每年可减少流感患者39 845人，节省报销费用10 453 250元；青岛一项关于健康人群接种流感疫苗的效果分析结果显示接种组流感发生率、医院就诊率显著低于为接种组；胶南市农村人群接种流感疫苗的成本效益分析结果显示，疫苗对流感样疾病的保护率为56.62%，老年人为69.23%，接种组人均医疗费用节约92元，可获得较高的成本效益，且具有较强的疫苗安全性；日照的一项研究结果表明，流感疫苗接种组较为接种组，在呼吸系统疾病的就诊率、住院率、医疗费用均明显下降，老年人和儿童最为明显，节省医疗费用99.55元。由此可见，流感疫苗在预防和控制流感，减少慢性病相关并发症，节约医疗费用和降低死亡率方面成效显著。
基于上述背景，XXXXX(单位)拟在(地区)通过社区干预试验，对健康成年人、流感高危人群进行流感疫苗接种，分析(地区)慢性疾病、呼吸系统疾病（哮喘、慢性支气管炎、肺炎、肺心病）、肿瘤等相关并发症情况，预算分析流感疫苗接种前后各疫苗效果指标、医疗费用差异变化，为流感疫苗接种政策的评估提供数据支持。
资料来源：本研究人群为(杨本地区)因流感相关症状区内、区外住院就诊人群，分析统计发现本辖区流感高发时间为9月至次年4月，故样本选取时间为2018年9月至2019年4月。
成本效益分析：疫苗接种的费用为物价部门皮肤的费用，经医疗信息职能部门获得门诊就诊率、住院率及医疗费用，采取静态预算影响分析模型估算群众自费情况下所需的支出卫生费用。
分析指标：保护率、效果指数、接种成本、接种效益和效益-成本比。
保护率=（对照组发病率－接种组发病率）/对照组发病率×100% 效果指数=对照组发病率/接种组发病率
接种成本=直接成本（疫苗费用+注射费用）+间接成本（交通费用+不良反应的医疗费用）
接种效益=直接效益（接种疫苗减少的流感样疾病诊治费+接种疫苗减少的慢病诊治费）+间接效益（接种疫苗减少的陪伴人数×陪伴天数×陪伴人每人每天工资水平）
效益-成本比（BCR）=接种效益/接种成本
流感相关医保支出总费用：2018年9月至2019年4月期间，(研究地区)因流感引起的相关症状疾病发生的住院医保费用支出计算公式如下：
住院医保总支出×90%
住院总人次数
× 80% × 流感相关疾病人数（呼吸道疾病）
汇总统计(研究地区)因流感引发的流感相关疾病患者在(总地区)
区市内、外住院治疗而产生的医保支出费用，结果显示2018年9月至2019年4月期间，因流感相关疾病而产生的住院医保费用总支出为：
22824095×90%
× 80% × 367= 328 8461
1834
流感疫苗效果指标预算：
保护率=（对照组发病率－接种组发病率）/对照组发病率×100%，通过查阅国内外收录发表的关于流感疫苗相关的文献，分析已开展的研究所得的流感疫苗保护率，同时考虑到(研究地区)的地理位置、人群特征、收入水平和和医疗水平，我们以张德磊作者调查的一项“胶南市部分农村人群接种流感疫苗效益分析”的研究为参照，故流感疫苗保护率选择56.62%；效果指数=对照组发病率/接种组发病率，以胶南地区调查研究所得的结果为参考，选择流感疫苗效果指数为2.31。
流感及相关结果的人数估算：
参照国家疾病预防控制中心流感疫苗接种统计结果，我们选取全人群流感疫苗接种率为2%，(研究地区)总人口数为54000人，估计2019年9月至2020年4月期间，辖区内流感疫苗接种人数约为1080，依据流感疫苗往年接种数据来看，接种人数在冬季呈现井喷式增长，疫苗接种存在级数增长趋势，儿童、老年人是接种大群，估计流感流行季节疫苗接种约为1800人。
XXXX流感疫苗接种对医保费用支出的预算影响评估分析
