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硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉在剖宫产术中的应用效果对比
作者：贾峰 彭正霞
来源：《中外医疗》2012年第09期
【摘要】目的 观察硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉在剖宫产术中的应用效果，为麻醉方案的选择提供参考。方法 选择我院2009年8月～2011年7月收治的剖宫产产妇156例，随机分为对照组和观察组各78例。对照组产妇采用硬膜外麻醉，观察组产妇采用蛛网膜下腔麻醉。观察并比较两组产妇麻醉起效时间、镇痛效果和不良反应的差异。结果 两组产妇麻醉起效时间比较，观察组明显短于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。两组产妇VAS评分比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。两组产妇不良反应发生率比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 剖宫产术中采用蛛网膜下腔麻醉起效迅速、镇痛效果好，且不良反应小，值得推广应用。
【关键词】硬膜外麻醉；蛛网膜下腔麻醉；剖宫产；应用效果
【中图分类号】R614【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)01(a)-0000-0 剖宫产是盆腔深部手术操作，要求麻醉起到充分的镇痛和肌肉松弛作用。我院对比了硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉在剖宫产术中的应用效果，现将结果报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料
选择我院2009年8月～2011年7月收治的剖宫产产妇156例，均有明确的剖宫产指征，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，同时排除神经系统疾患、心、肺严重合并症、凝血机能障碍、药物过敏等产妇。全部产妇术前对麻醉方案均知情同意。
采用随机数字表法将全部产妇随机分为观察组和对照组，每组各78例。对照组产妇年龄20～41岁，平均年龄为（28.6±11.2）岁；孕周37.5～41周，平均孕周（39.2±1.6）周；体重50～76kg，平均体重（62.7±8.4）kg；其中初产妇49例，经产妇29例。观察组产妇年龄21～40岁，平均年龄为（29.1±11.5）岁；孕周37.5～40.5周，平均孕周（39.6±1.9）周；体重51～75kg，平均体重（63.2±9.1）kg；其中初产妇50例，经产妇28例。
两组产妇从年龄、孕周、体重、产次等方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。 1.2麻醉方法
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全部产妇均给予面罩吸氧和心电监护，并建立静脉通道，快速静脉滴注林格氏液300ml。产妇均取左侧卧位，对照组产妇采用硬膜外麻醉，于L2～L3间隙穿刺，穿刺成功后于头向置管3cm，注入2%利多卡因[1]。观察组产妇采用蛛网膜下腔麻醉，于L2～L3间隙穿刺，穿刺针斜面向上直入法穿刺，见脑脊液后以0.1ml/s速度注入0.5%罗比卡因重比重液2.5ml。置入硬膜外导管后嘱产妇取平卧位，每2min进行针尖测试麻醉平面。麻醉平面不足者，经硬膜外腔注入2%利多卡因直至麻醉平面到T6[2]。确认麻醉起效后开始手术。
整个麻醉过程密切监测产妇血压、心率、血氧饱和度、平均动脉压等。观察并比较两组产妇麻醉起效时间、镇痛效果和不良反应的差异。 1.3疗效标准
采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度。取10cm标尺，0cm表示无痛，10cm表示剧烈疼痛，嘱患者根据疼痛感觉自行选择标尺位置。数字越大，表示疼痛程度越严重[3]。 如同一产妇发生几种不良反应，以症状最严重的不良反应计一次。 1.4统计学方法
全部数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，比较采用t检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。 2.结果
2.1麻醉起效时间比较
对照组产妇麻醉起效时间为（215.4±54.1）s，观察组产妇麻醉起效时间为（58.3±3.4）s。两组产妇麻醉起效时间比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。 2.2 VAS评分比较
对照组产妇VAS评分为（1.8±0.2），观察组产妇VAS评分为（1.7±0.2）。两组产妇镇痛效果比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。 2.3不良反应比较
对照组产妇发生恶心呕吐8例、头痛4例、低血压3例、心动过缓1例，不良反应发生率为20.51%；观察组产妇发生恶心呕吐5例、头痛3例、低血压1例、心动过缓1例，不良反应发生率为12.82%
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注：与对照组比较，*p＜0.05 3.讨论
本研究结果表明：剖宫产术中采用蛛网膜下腔麻醉起效迅速、镇痛效果好，且不良反应小，值得推广应用。 参考文献
[1]李春霞.腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对170例妊娠高血压综合征剖宫产产妇临床疗效对照研究[J].重庆医学，2011，40（26）：2683～2684.
[2]罗小玲，陈世彪，张本军，等.罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的临床研究[J].南昌大学学报（医学版），2010，50（4）：88～91.
[3]陈录平，张安生．蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞用于分娩镇痛100例临床观察[J]．微创医学，2010，3：226～228. 【收稿日期】2012-2-9
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