64排螺旋CT对自发蛛网膜下腔出血病因的诊断价值
许忠新;邵连彬;刘彭华;高欣光;郭辉
【摘 要】自发性蛛网膜下腔出血（SAH）是神经科急症，及时明确出血原因、去除病因、防止再出血是其抢救治疗的关键。数字减影脑血管造影（DSA）检查空间分辨力极高，但价格昂贵、创伤性较大，还可能出现并发症；多排螺旋CT提高了CT的空间分辨力，更加清楚的显示动脉瘤及动静脉畸形，使CT脑血管造影（CTA）广泛用于临床诊断。近年来， 【期刊名称】《山东医药》 【年(卷),期】2008(048)013 【总页数】2页(P96-97)
【关键词】自发性蛛网膜下腔出血;64排螺旋CT;诊断价值;出血病因;数字减影脑血管造影;CT脑血管造影;空间分辨力;多排螺旋CT 【作 者】许忠新;邵连彬;刘彭华;高欣光;郭辉
【作者单位】河北工程大学医学院,河北邯郸,056002;河北工程大学医学院,河北邯郸,056002;邯郸市第一医院;邯郸市第一医院;邯郸市第一医院 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
依 达 拉 奉 治 疗 急 性 脑 梗 死 临 床 观 察王 树伟 1 ， 刘 清军 2（ 1 唐 山 工 人 医 院 ， 河 北 唐 山 0 6 3 0 0 0 ； 2 华 北 煤 炭 医学 院 附 属 医 院）缺血性脑 血 管病致 死率 和 致 残 率高 ， 严重 危 害 人 类 健康 。目前 ， 急性脑梗死
的 主 要 治 疗手 段 是溶栓 和神 经 保护 。2 0 0 5 年 1 月 ~ 2 0 0 7 年 8 月 ， 我们应 用 新 型 自由 基 清除剂 依达拉奉治疗急性脑梗 死患者 6 1 例 。 现报告如下 。 临床资料：选择首 次发病的 急 性 脑梗 死患者 1 2 3 例 ， 均 符合第 四届 全 国脑血管病学术 会议修订的诊断标准 ， 并 经 头 颅C T 或 M R I 扫描 证实。 男 63 例 ，女6 0 例 ，年龄39 ～ 79 岁 。人选标准：缺血 性脑卒中发作 48 h 以内；神 经 功能缺损量表( C S S) 评分25 — 4 0 分； 巴 氏指数( BI) 评分 < 45 分 。 排 除 有脑血 管病病史 、 发病前 2 周 内有 感染 性疾 病 、 严 重 心 肝 肾脏 疾病 、 免疫性疾病及恶性肿瘤 、 药物 过 敏及治 疗 过 程 中 死 亡 者。将患 者随机分为治疗组' 6 1 例和 对照组 62 例 ， 两 组一 般 资料具有 可 比性 。方法：两 组均给予常规脱水 、 改 善 循 环 、 预 防感染 、 营养 支持 、维持水电平衡等治疗 。 治疗组在此基础 上 给予依达拉 奉注射液 3 0 m g 静滴 ，2 次/ d ， 连 用 1 4 d 。 于 入 院时 、 治 疗 后 第 7、1 4 天检查 头颅 C T 或 M RI ， 对 脑水肿 程度进行评价；治疗前及治疗 1 个月 后 行 C SS 及 BI 评定 。 C SS 评分 O — 15 分 为轻度神经功能缺损 ，1 6 — 3 0 分为中度缺损 ，3 1 ~ 45 分为重 度缺损；BI 评分 0 — 2 0 分为极 严 重 残疾 ，25 — 45 分为严重残 疾， 5 0 ~ 7 0 分中度 残 疾 ，75 ~ 9 5 分为 轻 度 残 疾 ，10 0 分 为 正常 。 脑水肿 程度 根据头颅 C T 或 M RJ 表 现 分为 轻 、 中 、 重度 。两组 治疗前 和治疗后第 7 、1 4 天 进 行 血 常规 、 尿 常 规 、 凝 血 四项 、 肝 肾功能检查 ， 并 观 察治 疗期 间 的 不 良 反 应 。 统 计学 数据采用 S P S S 10.0 软 件 进 行 处 理 ， 计量资 料 以i ± s 表 示 ， 采用 ￡ 检验 ， 计数资料采用r 检验 。结果：①C S S 评 分：治疗前 治 疗 组 和 对 照 组 C S S 评 分 无 统计学差异；治 疗 后 1 个 月 两 组 C SS 评 分 均 降 低 ， 分别 为 (2 1.9 8 ± 2.1 6 ) 、 ( 2 8.7 9 ± 2.5 4 ) 分 ， 两 组 比较 有 统 计学 差 异( P < 0.0 5 ) 。 ②BI 评 分：治疗 前 治 疗 组 和 对 照 组 BI 评 分 无统 计 学 差 异； 治 疗 后 1 个 月 两 组 BI 评 分 均 增 加 ， 分 别 为( 4 8.3
5 ± 4.2 8 ) 、 ( 3 8.9 8 ± 3.6 9 ) 分 ， 两 组 比较有 统计学 差 异( P < 0.0 5 ) 。 ③脑水肿 程 度：治疗 7 d 后 ， 治疗 组 中 、 重度 脑水肿 的发生率由 37.7 % 降 至 2 4.6 % ， 对 照 组 未 见 明 显 改 善；1 4 d 后 ， 治疗组 中 、 重 度 脑水肿 的 发 生 率 降 至 13.1 % ， 对 照组 仅降 至 27.4 0/0 ， 两 组 比较有统计学差 异( P < 0.05) 。 ④不 良反应 ：治疗组 出 现 瘙痒 2 例 ， 轻 微 恶 心 1 例 ， A L T 轻 度 升 高2 例 ， 停药后 均自行消失 ， 对 照组 无明 显 不 良反 应 发生 ， 各项实验室检查 未见明 显 异常 。讨论：脑梗 死 缺血期 ， 花生 四 烯酸在脑组 织代谢加 速 ， 导 致自由基生 成增 加 ， 通 过对膜磷脂中不 饱 和脂 肪 酸的 过 氧化 导致细胞膜损伤 ，引 起神 经 元凋 亡和 脑水肿 。 在大脑 缺 血 灶 周围 ， 存在保持部分能 量代谢 的低 血 流灌 注 区 域 ， 即 缺 血 半暗带 ， 神 经保护药物 可 以 到 达该 区 域并 阻止脑梗 死 进 展 。 依 达拉奉是新 型自由基清除剂 ，其 可 通 过抑制黄嘌呤氧化酶 和 次黄嘌呤氧化酶 的活 性 ， 刺 激前列 环 素 生 成 ， 减 少 炎 性介 质 白三烯产生 ， 降低羟自由 基 浓 度 ， 从 而 起 到 减 少 缺 血 半 暗带发展 成脑 梗 死并抑制 迟 发性神 经 元 死 亡 的 作 用 。 依 达 拉 奉 的脂溶性高 ，易到达 脑组 织 ， 有效发 挥 脑神 经 保 护作 用 。 新 近研究发 现 ，依 达拉奉能够减少 脑 缺 血 患 者循 环 内中性 粒 细 胞产 生 的 自由 基 ， 抑制脑缺血 后线 粒 体通 透性 ， 减轻脑水肿 ， 改善脑缺血 后 多 巴 胺能神 经 元的功 能障碍 ， 从 而 改善急 性 脑 缺血患 者 的神 经 功能 。 本 文 对 脑 缺 血 发病 4 8 h 内 的 脑 梗 死 患 者给予依达 拉 奉 注 射 液治疗 ，1 个月 后 C S S 及 BI 评 分 明 显优 于 对 照 组 ， 说明依 达拉奉能够 减轻急性脑 梗 死患 者 的 脑 水肿 ， 有效改善神 经 功能障碍 ， 恢复其 日 常 生 活 能力 ， 是 一种较 好 的神 经 细 胞保护剂 。本文治疗 组应用依达拉奉后 个别患 者出 现 搔痒 、 轻 微 恶心 及 A L T 轻度升高 ， 治疗结束后 均 自行 消 失 ， 说 明 该 药物 可能 有 一 些 较轻 的 不 良反 应 ， 但患 者 耐 受 性 良好；其 他 各项 实验 室检查 未 见 明 显 异常 ，
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