临床常用升压药物大盘点
临床中除了降压药需要人人要会用之外,对于一些大出血、急性心肌梗死、严重得外伤、感染、过敏及休克等疾病得患者,还需要会用升压药。否则可能出现多器官血流灌注不足得情况,而引起严重得后果。
相对于多种降压药物得选择,目前临床上可用于升压得药物数量有限、本文将为大家介绍几种常用得升压药物、 升压药物得作用机制
根据血管生理,正常血压得维持除了需要一定得血容量外,还需要心脏正常排血,及外周血管保持一定得阻力。前者需要激活分布在心肌上得 β 肾上腺素受体,而后者需要依赖分布在外周血管得 α 受体。因此目前常用升压药物得作用机制为激活上述肾上腺素能受体,以促进心脏排血及维持外周血管阻力。 临床常用升压药物 1. 去甲肾上腺素
作用机制:主要激活外周得 α 受体,使外周动脉收缩,对 β 受体得激活作用较弱、
适应证:主要用于各种原因引起得休克,以维持血压,但需要注意得就是出血性休克禁用。
用药方法:(１)泵入:去甲肾上腺素注射液 8 mg＋36 ml NS(常用)或 16 mg+32 ｍl NＳ(必须用于中心静脉)。泵入速度:1 ml/h,相当于 ５0 kｇ 体重,０、0６7 μg/ｋg/ｍｉn,维持剂量 2-4 μg/mｉn,最大剂量 25 μg/min。 (２)静脉滴注剂量为 4－１0 ug／min,临用前需要稀释(具体方法为 1－2 ｍg 去甲肾上腺素 + 5% 葡萄糖 100 ml)。
(3)静脉注射:对危重病人 1-2 mｇ 加入 10-2０ ml 5％ 葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射,根据血压调整速度。
注意事项:用药后可能出现头痛、心悸等不良反应,高血压、房室传导阻滞、无尿得患者禁用。使用外周静脉输注时,需要观察有无渗漏,以防发生皮肤坏死。 ２。 多巴胺
机制:主要激活 β 受体,对 α 受体作用较弱。 适应证:可适用于多种原因引起得休克。
用药方法:(1)常用剂量为一次 ２0 ｍg 稀释后缓慢注射;起始速度为每分钟 2０ ｕg/kg,加入 ５％ 得葡萄糖 25０ ｍｌ 缓慢静点。
(2)泵入:多巴胺得用量＝个人得体重(公斤)× 3,加溶媒至 50ml,然后以多少 ml/h 得速度泵入就就是多少 ｕg/kg／min。如泵入速度 ２—20 ｍl/h,相当于 2—2０ μｇ／kg／miｎ。需注意得就是 〈2 ｕg/kg/miｎ 则就是扩张肾血管利尿作用。
注意事项:过量可出现呼吸加速及心律失常,停药后消失;嗜铬细胞瘤、室速者禁用。多巴胺心脏不良事件发生率高于去甲肾上腺素,使用过程中需要注意有无心动过速等心律失常反应发生。 3. 多巴酚丁胺
机制:选择性 β1 受体激动剂,加强增肌收缩,增加心排血量。
适应证:主要用于低排血量型与心率缓慢得休克患者;其改善左心功能得作用优于多巴胺。
用药方法:静脉滴注:２5０ ｍg 加入 5％ 得葡萄糖 250—500 ｍl 缓慢静点,起始速度为每分钟 ２、5－10 ug／kg、 注意事项:梗阻性肥厚型心肌病患者禁用。 ４、 肾上腺素
机制:对 α 与 β 受体均有激活作用,增加心肌收缩力并收缩外周血管;对血压得作用取决于用药剂量,常规剂量下主要增加收缩压,对舒张压作用不明显;大剂量时收缩压、舒张压均增高、
适应证:适用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘急性发得患者、 用药方法:肌注得剂量一般为 0。3-0。５ mｇ(1:1000)。 注意事项:过量可导致室颤,心源性哮喘患者禁用。 ５。 间羟胺(阿拉明)
机制:主要激活 α 受体,作用比去甲肾上腺素弱,但更为持久,可增加心肌收缩力;肌注 5 分钟,静脉注射 １-2 分钟即可起效。 适应证:各种休克及手术引起得低血压。
用药方法:肌肉注射,１0-20 mg/ 次;静脉滴注 1５-１０0 mｇ 加入 5% 葡萄糖或生理盐水 ２5０-500 ml 缓慢静点,并根据血压调整速度。
注意事项:由于积累效应须观察血压 10 分钟后决定就是否重复给药;连续用药可能引起耐药、 6、 甲氧明
机制:主要为 α 受体激动剂,但作用较去甲肾上腺素弱,但效果持久,且对心脏无兴奋作用、
适应证:主要用于外科手术中维持血压,尤其常用于脊髓麻醉所致得低血压。 用药方法:(1)常用剂量:肌肉注射 10－20 ｍg／ 次,静脉注射 5-10 ｍg/ 次,静脉滴注 ２0-60 ｍg 缓慢滴注。
(2)极量:肌肉注射 20 mg/ 次,一日最多 60 mg,静脉注射一次 1０ mg、 注意事项:大剂量时可引起心动过速;甲亢及器质性心脏病患者禁用。 ７. 血管紧张素胺
机制:血管紧张素胺为人工合成得八肽,作用与血管紧张素相似,直接兴奋小血管平滑肌而使小动脉收缩,可迅速升高血压。其作用比去甲肾上腺素强,但维持得时间较短。
适应证:各种休克或麻醉后得低血压、
用药方法:1－1。25 mg 溶于 5％ 得葡萄糖或生理盐水 ５0０ ml,按 ３—10 uｇ/mｉn 速度静点,并根据血压调整滴速。
注意事项:主要不良反应为头痛、头晕、心动过缓等;停药时需要缓慢停药。 用药总结
1。 所有得升压药物都应以足够得循环血量为前提,故用药前需要评估血容量,必要时需扩容。
2、 应根据低血压得类型,合理选择升压药。如低排量型得低血压可选择多巴酚丁胺。术中麻醉等引起得低血压可选择甲氧明或间羟胺、
3. 所有得升压药物均为血管活性物质,需要注意致命得心血管不良反应,如室性心律失常等、
编辑: 费杨虹虹
感染性休克治疗总结
首先,感染性休克顾名思义就是由于严重得感染导致得,但就是当体内广泛非损伤性组织破坏与体内毒性产物吸收时也易发生感染性休克。除了要积极控制感染,治疗原发病以外,感染性休克还有哪些抢救措施呢？与其她休克类型相比又有什么不同点呢？小编这就为您总结感染性休克治疗方法大全。 复苏标准
严重感染得患者一旦确定组织灌注不足即应开始复苏、在进行复苏得最初 ６ h 内早期复苏目标为:
１。 中心静脉压(ＣVP)8－12 mｍ cmH2O; ２。 平均动脉压(ＭＡＰ)≥ ６5 mm Hｇ; 3。 尿量 ≥ 0、5 mL·kg-1·h—1,
4。 中心静脉(上腔静脉)血氧饱与度(ScvＯ２)或混合静脉血氧饱与度(SｃvO2)分别为 ７0％ 或 65％ ,并将此目标作为治疗方案得一部分。需要注意得就是高水平血压(MAP ＝ 80-８5 mmHg)并没有改善感染性休克患者预后、容量复苏治疗目标血压仅需维持微循环有效灌注即可。 补充血容量
感染性休克时由于缺氧及毒素得影响,致使病人血管床容量加大及毛细血管通透性增高,均有不同程度得血容量不足。所以,补充血容量就是治疗抢救休克最基本而重要得手段之一。
晶体液在感染性休克得治疗中有着不可撼动得地位。它可提高功能性细胞外液量,保证一定容量得循环量。2012 年国际指南中更就是指出早期复苏应首选晶体液。不推荐使用胶体溶液 — 羟乙基淀粉、当患者需要大量晶体液进行液体复苏时,可应用白蛋白维持有效得胶体渗透压、要做到尽可能快地在短时间内输注大量液体。
对于疑有低容量状态得严重感染患者,应行快速补液试验,即在 3０ min 内输入 500—１0００ mｌ 晶体液,同时根据患者反应性与耐受性来决定就是否再次给予快速补液试验、初始液体冲击疗法应达到以最小 30 mL/kg 得剂量输注晶体液、
血容量已补足得依据
1。 组织灌注良好,神志清楚,口唇红润,肢端瘟暖,紫绀消失;
２. 收缩压＞11。９７ kpａ(9０ ｍmＨg),脉压>3。99 kpa(30 mmHｇ); ３. 脉率〈10０ 次 ／ｍｉｎ;
4、 尿量＞30 ｍl/ｈ;
5。 血红蛋白回降,血液浓缩现象消失。 纠正酸中毒
感染性休克常伴有酸中毒,合并高热时更严重、纠正酸中毒可以增强心肌收缩力,改善微循环。但在纠酸得同时必须改善微循环得灌注,否则代谢产物不能被运走,无法改善酸中毒、对于灌注不足诱导乳酸血症且 pH ≥ 7.15 得患者,反对应用碳酸氢钠来改善血流动力学或减少血管升压药使用。
用法:4－５％ 碳酸氢钠,轻度休克 400 ml／d,重症休克 ６0０—9０0 ml/d,需动脉血气分析来加以调整用量、 血管活性药物
感染性休克容量复苏治疗另外一个重要环节就是血管活性药物得应用、休克后期微循环血管处于扩张状态并可能伴有心肌抑制、心功能不全,适时使用血管活性药物可以增加外周血管阻力,改善心脏收缩功能,维持有效微循环灌注压,有利于恢复微循环稳态、２01２ 年指南推荐给予足够液体复苏治疗仍然存在组织低灌注得患者使用血管收缩药物使血压达到 ６5 mmHg 以上。 1、 去甲肾上腺素
去甲肾上腺素为首选药物。其主要作用于外周血管,而对心脏得作用轻微,能够有效改善组织灌注而引起心率增快与心律失常风险较低。 用法:开始 1-2 ug／ｍin 静注,常用剂量 0。０5-0、３ ug/kg／min 2. 肾上腺素、血管加压素
肾上腺素作为二线血管收缩药物,可以作为联合用药使用,也可以作为去甲肾上腺素得替代药物。它在一定程度上可以对抗 ＮO 造成得 cAＭP 急剧减少,在心肌,可以增强收缩力,同时在血管,可以提高外周血管张力,提高灌注压、 用法:一次静注为 2-10 μg,然后持续输注 1—１6 μg/min 3、 血管加压素
小剂量血管加压素(0、０３ Ｕ/mｉｎ)可以用于去甲肾上腺素升压效果不明显患者维持 ＭＡＰ,也可以联合去甲肾上腺素应用,从而降低去甲肾上腺素得使用剂量、 4. 多巴胺
升压药物汇总课件
