内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷9
(总分：80.00，做题时间：90分钟)
一、 A3型题(总题数：2，分数：12.00)
患者男性，30岁，发作性血压增高，最高达200／120 mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速,持续半个小时，平时血压正常。（分数：6.00） (1).初步诊断为（分数：2.00） A.嗜铬细胞瘤 √ B.恶性高血压 C.高血压脑病
D.原发性醛固酮增多症 E.肾动脉狭窄 解析：
(2).常用实验室检查（分数：2.00） A.PRA测定
B.血儿茶酚胺及尿VMA测定 √ C.尿17一羟皮质类固醇检测 D.肾动脉血管造影 E.尿、血醛固酮测定 解析：
(3).定位诊断宜用（分数：2.00） A.PRA测定
B.肾上腺CT检查 √ C.肾动脉血管造影 D.静脉肾盂造影 E.地塞米松 解析：
患者男性，50岁，有高血压病史5年，因近期未按时服药，2小时前出现明显头痛、烦躁、心悸多汗，面色苍白，视力模糊，测血压230／130 mmHg。（分数：6.00） (1).可能诊断为（分数：2.00） A.嗜铬细胞瘤 B.高血压心衰 C.高血压危象 √ D.高血压脑病 E.高血压肾脏改变 解析：
(2).以上临床表现产生的主要原因是（分数：2.00） A.脑血管自身调节障碍
B.交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质分泌增多 √ C.血循环中醛固醇增多 D.血循环中皮质醇增高 E.心房利钠因子减少
解析：解析：高血压危象主要是由于交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质增多所致。 (3).该患者治疗应为（分数：2.00）
A.立即静脉给药，控制血压，并随访数天 √ B.立即静脉药物降压 C.卧床休息，暂不需治疗 D.先随访数天，再决定是否治疗
E.立即给予口服药物治疗，血压下降后立即停药，无需随访 解析：
二、 A4型题(总题数：1，分数：10.00)
男性，70岁。以往无高血压病史，有失眠史。本次体检发现血压为24／11．3 Ida(180／85 mmHg)。3天后复查血压为22／11．5 kda(165／86 mmHg)，超声心动图正常。肝肾功能正常。（分数：10.00） (1).本例诊断应考虑是（分数：2.00） A.临界高血压 B.混合型高血压 C.收缩期高血压 √ D.肾动脉硬化性高血压 E.神经性高血压 解析：
(2).本例血压增高的可能原因是（分数：2.00） A.正常人年龄差异 B.心脏顺应性降低
C.大动脉弹性减退，顺应性降低 √ D.老年性肾素增高 E.失眠导致精神紧张 解析：
(3).经降压药物治疗，某日大便后起来突觉头晕、短暂黑矇遂来急诊。体检神清，血压20／11．3kPa(150／85mmHg)。心率70次／min，应考虑有（分数：2.00） A.大便所致迷走神经张力过高 B.机体反射性调节血压功能减退 √ C.降压药过量 D.窦房结功能减退 E.心功能不全 解析：
(4).如果患者的实验室检查结果如下：总胆固醇5mmol／L，血糖5．8mmol／L，尿酸400μmol／L，肌酐115μmol／L。下列哪项治疗选择是错误的（分数：2.00） A.噻嗪类利尿剂 B.β受体阻滞剂 C.钙离子拮抗剂
D.血管紧张素转换酶抑制剂 E.无需治疗 √ 解析：
(5).若选用降压药物，下列哪种为最佳（分数：2.00） A.美托洛尔(倍他洛克) B.复方降压片 C.苯地平控释片 √ D.卡托普利(开博通) E.双氢氯噻嗪(双氢克尿塞) 解析：
三、 B1型题(总题数：5，分数：28.00)
A．美托洛尔 B．缓释型维拉帕米(异搏定) C．硝苯地平 D．复方降压片 E．非药物治疗监测血压 下列病例选用以上哪种治疗为最适宜问题：（分数：10.00）
(1).女性，26岁。因消瘦、心悸诊断为甲状腺功能亢进性心脏病。近2周来经常有心绞痛发作，冠状动脉造影阴性（分数：2.00） A. √ B.
C. D. E. 解析：
(2).男性，60岁。高血压病20年。门诊随访血压为24／14kda(180／105mmHg)，心率62次／min，律齐（分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析：
(3).女性，68岁。有冠心病合并高血压多年。因心悸胸闷不适来诊。体检：血压22／13．3kda(165／100mmHg)，心率100次／min，房颤（分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析：
(4).女性，26岁。妊娠26周，门诊检查血压21．3／13．3kPa(160／100mmHg)，诊断为妊娠高血压（分数：2.00） A. √ B. C. D. E. 解析：
(5).男性，75岁。体检：3次测量血压为21／12kda(160／90mmHg)（分数：2.00） A. B. C. D. E. √ 解析：
A．血管紧张素转换酶抑制剂 B．普萘洛尔(心得安) C．硝苯地平 D．异山梨酯(消心痛) E．地尔硫革 下列病例，哪项药物不适宜应用：（分数：6.00）
(1).男性，34岁。因头昏、心慌1月余来诊。体检：心界稍大，心尖部闻及收缩期吹风样杂音I一Ⅱ级，S1正常。胸骨右缘第二肋间可闻及收缩期吹风样杂音Ⅲ级，向心尖部及颈根部传导（分数：2.00） A. B. C. √ D. E.
解析：解析：硝苯地平扩张外周动脉的作用强，可降低血压。本例为先天性主动脉瓣狭窄，当外周血管阻力下降时会加重左室至主动脉的压力阶差；使狭窄更严重，故不宜应用。
(2).男性，60岁。有高血压病20年。门诊检查发现血糖为8mmol／L，血清胆固醇7．2mmol／L（分数：2.00） A.
B. √ C. D. E.
解析：解析：普萘洛尔(心得安)可导致内源性胰岛素分泌障碍，且可掩盖低血糖的临床征象，此外可增高血脂，故不宜选用。
(3).女性，28岁。妊娠6个月，发现血压增高为21／13．3kda(160／100mmHg)（分数：2.00） A. B. √ C. D. E.
解析：解析：普萘洛尔(心得安)虽有降压作用，但也有增高死胎和自发性流产的发生率，不宜使用。 A．酚妥拉明试验 B．螺内酯(安体舒通)试验 C．地塞米松抑制试验 D．肾动脉造影 E．OGTT试验（分数：4.00）
(1).患者女性，46岁，高血压13年，尿量增多2年，最高达200／1．20mmHg，伴头痛、头晕。化验血K 4mmol／L，GLU7．9mmol／L。有助于诊断的试验是（分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析：
(2).患者男性，30岁，发作性血压增高，发作时血压达200／1．20mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常。有助于诊断的试验是（分数：2.00） A. √ B. C. D. E. 解析：
A．利尿剂 B．ACEI C．钙通道阻滞剂 D．β受体阻滞剂 E．ARB（分数：4.00）
(1).患者男性，65岁，吸烟30年，有痛风17年，高血脂、冠心病4年，血压升高3年，最高达160／90mmHg。选择降压药物时慎用（分数：2.00） A. √ B. C. D. E.
解析：解析：痛风患者选择降压药物时慎用利尿剂，以免抑制尿酸排泄。
(2).患者女性，65岁，无糖尿病，有支气管哮喘病史1年余，血压升高1年，最高达160／80mmHg。选择降压药物时禁用（分数：2.00） A. B. C. D. √ E. 解析：
+
A．满月脸，向心性肥胖，皮肤紫纹，多毛 B．发作时血压骤升，伴头痛、恶心、多汗、发作间期血压正常 C．血钾降低，肌体无力或麻痹 D．尿中自细胞、脓细胞较多，且有尿急、尿频病史 E．上腹部可闻及血管杂音（分数：4.00）
(1).患者男性，30岁，血压升高5年，住院检查疑为肾动脉狭窄。上述支持此诊断的为（分数：2.00） A. B. C. D. E. √ 解析：
(2).患者女性，27岁，阵发性心悸、头痛4年，疑为嗜铬细胞瘤。上述支持此诊断的为（分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析：
四、 A1型题(总题数：15，分数：30.00)
1.导致心源性休克的最主要原因是 （分数：2.00）
A.急性广泛前壁心肌梗死 √ B.急性失血 C.过敏 D.感染
E.急性下壁心肌梗死 解析：
2.急性冠脉综合征的病理基础最可能为 （分数：2.00） A.冠状动脉痉挛
B.冠状动脉粥样斑块形成 C.冠状动脉内炎症
D.冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成 √ E.冠状动脉狭窄 解析：
3.运动负荷心电图检查的适应证为 （分数：2.00）
A.急性心肌梗死急性期 B.不稳定型心绞痛 C.心力衰竭
D.未控制的严重高血压 E.胸痛，疑似冠心病心绞痛 √ 解析：
4.下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能 （分数：2.00） A.夜间发生心绞痛 B.卧位型心绞痛
C.缺血性胸痛持续大于30分钟 √ D.恶化劳力型心绞痛 E.新近发生心绞痛
内科主治医师心血管内科学(专业知识)-试卷9
