简答：
1.低容性休克病人四肢皮肤冰冷、潮湿、苍白或发花的原因？
答：在休克早期，机体反射性出现交感—肾上腺髓质系统兴奋和心血管运动中枢兴奋， 使末梢小血管和微血管持续痉挛，少灌多流，故病人四肢皮肤冰冷、苍白、发花，也因交感神经兴奋性增高而出汗潮湿。待到休克抑制期时，微循环淤滞，真毛细血管大量开放，血液淤滞、粘稠甚至血流停止，故而四肢皮肤冰冷更甚。 2.外科病人每日补液量应从几方面计算？
答：输液量应从三方面计算：1）每日生理需要量；2）补充已损失量；3）补充继续损 失量，如胃肠减压、大量出汗、气管切开等所致的额外的失水量。 3.损伤的临床表现？
损伤的临床表现为：由于致伤原因、暴力大小、损伤部位、伤害程度、健康状况、个体差异、救治时间、治疗方法等不同，临床表现各异。轻者有局部疼痛，肿胀功能障碍，有的出血和异物残留，开放性创伤有伤口。重者出现全身表现，如体温升高、口渴、尿量减少，心率脉搏增快，舒张压增高，收缩正常或略高，脉压缩小，有的病人发生损伤性休克或严重并发症。 4.麻醉前胃肠道应做哪些准备？其目的是什么？
答：禁食8~12小时，小儿8小时，术前应清洁灌肠，入手术室前将膀胱排空。
目的：避免呕吐误吸，常规让胃排空，需禁食水；防止病人麻醉后肛门括约肌松弛，不能控制粪便排出，增加污染机会。
5.对术后病人的一般护理要点有哪些？ 答：（1）患者回病房前准备号手术后所需的各种物品。 （2）术后搬动病人尽量减少震动。
（3）护士要经常纠正病人的卧位，并做好皮肤护理。 （4）定时观察血压、脉搏、呼吸，注意呼吸道有无梗阻。 （5）术后注意观察伤口有无出血、渗血，及时更换敷料。 （6）经常检查各种引流管是否通畅、有无堵塞、扭曲。 （7）根据手术类型和麻醉方法确定饮食种类。 （8）注意口腔卫生，预防口腔疾病。 （9）术后鼓励病员早期离床活动。
病例分析题：
一、女性，60岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门无排气排便4天住院。8年前因十二指肠球部溃疡穿孔手术。T38.5℃，P112次／分钟，BP100／70mmHg腹膨隆、不对弥，可见肠型蠕动波，腹部压痛及反跳痛，无腹水征．肝浊音界缩小。肠鸣音亢进，有气过水声及金属音；腹部X线检查示：中下腹处见小肠有数个气液平面，盲肠胀气。诊断：急性低位性完全性机械性肠梗阻。请结合病例回答问题： 1．导致该病人肠梗阻的可能病因?
引起该病人肠梗阻的可能病因为原腹部手术导致的粘连性肠梗阻。（3分） 2．此时最佳的治疗方案是什么? 此时最佳的治疗方案是手术探查。（2分）
3．对该病人的术前病情观察的重点内容有哪些?
对该病人的术前病情观察重点包括：生命体征的变化；腹部症状、体征有无进行性加重；（1
分）腹痛性质和肠呜音有无改变；（1分）呕吐的频率和呕吐物的性状等；（1分）辅助检查结果；胃肠减压液、腹腔穿刺液是否呈血性。（2分）
二、患者，男性，31岁。上腹部、脐周疼痛6小时人院，急性病容。体检示：体温38．9℃，脉搏108次／分钟，血压112／88mmHg~右下腹压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查：WBC 12×109／L，中性粒细胞比例0．82。B超检查示：阑尾肿大。临床诊断：急性阑尾炎。请结合病例回答问题：
1．该病人的处理原则是什么?(5分) （1）减轻或控制疼痛：（1分）
（2）采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力；（1分）
（3）指导病人有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用；（1分） （4）遵医嘱给予禁食、胃肠减压，防止腹胀引起的疼痛；（1分） （5）遵医嘱应用抗菌药、解痉或止痛药。（1分） 2．应采取哪些针对性护理措施?(8分) （1）腹腔脓肿的预防和护理：2分
①术后血压平稳后给予病人半坐卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流；（1分 ②保持引流管通畅，防止腹腔积液或脓肿形成；（1分） ③遵医嘱应用足量、敏感的抗菌药；（1分）
④密切观察病人腹部体征及体温变化，早期发现和处理腹腔感染或脓肿。（1分） （2）切口感染的预防和护理：（2分）
①保持切口敷料清洁和干燥。定时更换切口料，若切口渗液较多时，应及时更换被渗液污染的敷料；（1分）
②密切观察手术切口愈合情况及体温变化，及时发现和处理切口感染。（1分） 3．你希望通过护理达到何种预期目标?(2分) （1） 病人腹痛缓解或减轻。（1分） （2） 病人从未发生并发症或并发症得以及时发现和处理
三、患者，男性，42岁。患胃溃疡8年余，近几个月来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，伴恶心、呕吐。体检：T37．1℃，P106次／分钟，R24次／分钟，BPllO／80mmHg。腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，移动性浊音阳性。 请结合病例回答问题：
1．病人最可能并发了什么问题?首选的辅助检查方法?(3分) 该病人最可能是胃溃疡伴急性穿孔。（2分）
首选站立位腹部X线检查，80％病人可见膈下新月状游离气体影。（1分） 2．病人目前的主要护理诊断／问题及护理措施?(12分) 主要的护理诊断
（1）疼痛：与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的刺激有关。（2分）
缓解疼痛的护理措施：①饮食、持续胃肠减压：以减少胃肠内容物继续流人腹腔。（1分） ②体位：伴有休克者取平卧位，无休克者或休克改善后取半卧位。（1分） （2）体液不足：与溃疡急性穿孔后大量液体渗入腹腔有关。（2分）
护理措施：①持体液和酸碱平衡：根据出入水量，予以静脉输液和电解质。（1分）
②观察病情变化。（1分）
（3）潜在并发症：腹腔内残余脓肿。（2分）
预防腹腔内残余脓肿的护理措施：
①体位：无休克者或休克改善者取半卧位．以利漏出的消化液积聚于盆腔最低位和引流，并可减少毒素的吸收。（1分）
②医嘱应用抗生素控制感染持腹腔内引流通畅。（1分）
四、患者，女性，48岁。主诉心慌不适、怕热，易饥饿和多汗。体检示：甲状腺肿大，手震颤，突眼，心率1 20次／分钟，基础代谢率(BMR)+45％。临床诊断：甲亢 请结合病例回答问题：
1．术后最危重的并发症是什么?主要的临床表现? (5分) 术后最危重的并发症是甲状腺危象。（2分）
临床表现：为术后12一36h内病人出现高热（＞390C)、脉快而弱(＞120次／分钟)、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。（3分） 2．发生上述并发症的主要原因是什么?该如何预防?(5分) 术后发生甲状腺危象的主要原因：
（1）术前准备不充分使甲亢症状未能很好控制 （1分）
（2）长期甲亢所致肾上腺皮质激素的合成和分泌亢进使肾上腺皮质功能减退 （1分） （3）手术创伤致甲状腺索过量释放等。（1分）
预防措施：关键在于作好充分的术前准备，使病人基础代谢率降至正常范围后再手术。（2分）
3．如何针对该病人做好围手术期的护理评估?( 5分) 围手术期护理评估包括
（1）术前评估：健康史和相关因素、身体状况、心理和社会支持状况等。（2分）
（2）术后评估：麻醉方式、手术种类、术中情况、术后生命体征、呼吸、发音、引流、切口和并发症等。(3分)
五、患者，女性，56岁，黏液血便3个月，每日排便3～5次，伴肛门坠胀，偶感下腹胀痛，排气或排便后可缓解，体重减轻约5kg。体检：外观消瘦、贫血，腹稍胀，无明显压痛，未扪及包块；肛门指检：肛门口较松弛，距肛缘3cm处触及高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染血迹。
请结合病例回答问题：
1．引起病人不完全性肠梗阻的原因是什么?有何依据?(10分) （1）引起该病人出现不完全性肠梗阻的原因是直肠癌。（2分） （2）依据：
①老年女性，慢性起病，黏液血便．便次增多，肛门坠胀；（4分） ②消瘦、贫血、腹胀；（2分）
③距肛缘3cm处触及高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染血迹。（2分） 2．如何对病人进行出院指导?(10分) 出院指导包括：
（1）出院后2～3个月内应每1～2周扩张造口一次。（1分） 若发现腹痛腹胀、排便困难等造口狭窄征象时应及时到医院就诊。（1分） （2）根据病情调节饮食，控制过多摄入粗纤维食物及过稀、可致胀气的食物。（1分） （3）适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅。避免自我封闭，尽可能融人正常的生活、工作和社交活动中。有条件者，可参加造口病人协会，交流彼此的经验和体会，使病人重拾自信。（3分）
（4）向病人介绍结肠造口护理方法和结肠造口灌洗法。（2分）
（5）每3～6个月定期门诊复查。行化、放疗病人，要定期检查血常规，当出现白细胞和血小板计数减少时，应及时暂停化、放疗。（2分）
六、患者，女性，51岁。4个月前无意中发现左侧乳房内无痛性肿块，肿块初起时较小，近1个月来生长较快。体检：两侧乳房大小对称，外形无改变，无乳头溢液，左侧乳房外上象限可扪及一5cm×3cm的质硬肿块，边界不清，表面不光滑，活动度尚可，同侧腋窝可扪及多个散在可推动的淋巴结。考虑为乳癌，拟行手术治疗收治人院。 请结合病例回答问题：
1．若病人行乳癌改良根治术，术后护理评估的主要内容是哪些?(5分) 术后护理评估主要包括：
（1）皮瓣和切口愈合情况，有无皮下积液；（1分） （2）患侧上肢有无水肿；（1分） （3）肢端血循环情况；（1分）
（4）患肢功能锻炼计划的实施情况及肢体功能恢复情况；（1分） （5）病人对康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握程度。（1分） 2．术后主要的护理诊断／问题及相应的护理措施? (10分)
（1）有组织完整性受损的危险：与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。（2分） 护理措施：
1)保持皮瓣血供良好：
①手术部位用弹性绷带加压包扎，维持7～10日； ②观察皮瓣颜色及创面愈合情况； ③观察患侧上肢远端血循环情况。 2)维持有效引流：
①保持有效的负压吸引力； ②妥善固定引流管； ③保持引流通畅；
④观察引流液的颜色和量； ⑤拔管后的护理。 3)预防患侧上肢肿胀：
①勿在患侧上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等；
②保护患侧上肢；③按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。 （2）知识缺乏：缺乏有关术后上肢功能锻炼的相关知识。（1分） 护理措施：指导病人作患侧肢体的功能锻炼：
①术后24h内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼：（1分） ②术后1～3日：进行上肢肌的等长收缩。（1分）
③术后4～7日：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食，以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵等锻炼。（1分）
④术后l～2周：行肩关节活动，抬高患侧上肢，手指爬墙，梳头等的锻炼。功能锻炼应循序渐进，术后7～lO日内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体。（1分） 3．如何对病人进行健康教育?(5分) 乳癌根治术后病人的健康教育：
（1）术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续功能锻炼；（1分）
（2）未后5年内避免妊娠；（1分） （3）放疗及化疗的自我护理；（1分） （4）提供病人改善自我形象的方法；（1分）
（5）定期行乳房自我检查：每月自查乳房1次，宜在月经期的5～7日进行；每年行钼钯X线摄片检查，以便早期发现乳癌。（1分）
外科1期末资料最终版
