口腔必考知识点：牙周医学及试题
(一)基本概念
牙周医学是一个新术语，是牙周病学近年正在发展的一个新分支，意旨牙周 病与全身健康或疾病的双向关系，即牙周病可能彫响全身健康或疾病，而系统疾 病也能影响牙周健康或疾病。牙周医学的发展促使牙周病和系统病的诊断和治疗 进入新的范畴。人们应认识到，牙周健康、口腔健康是全身健康的重要部分，患 牙周炎的患者可能也处于患其他疾病的危险中。
某些全身疾病(如糖尿病)或状况(如妊娠)，对牙周病具有显著的影响， 这己被大量的研究报道所证实；而另一方面，牙周病，尤其是牙周炎，对人体健 康的影响也日益受到关注。在这方面，人们经历了一个“认识上的循环和上升” 过程，即病灶学说盛行f被否定一牙周医学的兴起。
(-)牙周疾病与全身疾病和健康的关系
1. 心脑血管疾病
(1) 口腔感染引起急性或亚急性感染性心内膜炎是牙周病与全身健康有关的 最为明显和
肯定的例子。据报道该病约有10%?30%与牙源性感染或口腔科治疗 有关。
(2) 牙周炎与急性心肌梗死和慢性冠心病的关系近年来也得到证实。文献显 示，牙周炎
确实是冠心病及其急性发作的一个独立的危险因素。关于牙周炎与脑 卒中的关系，也有人报道
25%的脑卒中患者有牙科感染，而对照组中只有2.5% 有口腔科感染。牙周炎作为脑卒中的危险
因子大于吸烟，而且独立于其他己知的 危险因子。
2. 糖尿病 是与多种遗传因素有关的内分泌异常。由于胰岛素的牛成不 足、功能不足或
细胞表面缺乏胰岛素受体等机制，引起患者的血糖水平升高，糖 耐量降低。牙周炎与糖尿病之间存在着双向关系。
对胰岛素的敏感性降低，即对胰胡素抵抗是II型糖尿病的重要原因之一。目 前己知炎症和膜岛素抵抗Z间存在着密切的联系。牙周感染所引起的慢性炎症会 降低胰岛素的敏感性，出现胰岛素抵抗。近年来一些研究发现，慢性牙周炎患者 的血清中C反应蛋白、白细胞介素-6以及肿瘤坏死因子-Q的水平会升高，而这 些炎症因子在降低胰岛素的敏感性、影响血糖控制以及改变脂肪代谢方面起着重 要的作用。因此牙周炎作为患病率很高的炎症性疾病，很可能潜在地威胁着宿主 的全身健康。
另外，临床对照研究结果表明，在局部刺激因素和似的情况下，有糖尿病者 的牙周病发生率及严重程度均人于无糖尿病者。有人提岀将牙周炎列为糖尿病的 第6个并发症。糖尿病本身并不引起牙周炎，而是由于该病的基本病理变化，如 小血管和大血管病变、免疫反应低下、中性粒细胞功能低下、胶原分解增加而合 成减少等，在引起肾、视网膜和神经系统病变Z外，也可使牙周组织对局部致病 因子的抵抗力下降，因而破坏加重、加速。大量流行病学研究表明糖尿病患者的 牙周炎范围和程度均高于无糖尿病者。一项多因素分析的结果在校正了年龄、性 别、口腔卫生等干扰因素后显示，糖尿病患者患牙周炎的危险性要比无糖尿病患 者高2. 8?3.
4倍。2型糖尿病是仅次于年龄、牙结石的第3位牙周炎危险因素。
在临床上看到，糖丿求病主要是影响牙周炎的发病和进程，尤其是血糖控制不 良的患者，其牙周组织的炎症较重，龈缘红肿呈肉芽状增生，易出血和易发生牙 周脓肿；牙槽骨破坏迅速，导致深牙周袋和牙松动。在临床工作中对某些牙龈红 肿严重而广泛、反复发生急性脓肿的牙周炎患者及对常规牙周治疗反应欠佳的患 者，应考虑其是否有合并糖尿病的可能性，并进行必要的内科学检查。
血糖控制后，牙周炎的情况会有所好转。而彻底有效的牙周治疗又可使糖尿 病患者的糖化血红素显著降低，胰岛素的用量可减少。这从另一方而支持牙周炎 与糖尿病的密切关系。
3. 早产和低出生体重儿 早产是指怀孕期少于37周；低出生体重儿是指
新生儿体重小于2500go
Offenbacher (1996)首先发现分娩出低出生体重儿(LBW)的妇女，牙周附 着丧失程度大
于分娩正常体重儿(NBW)的产妇。患重症牙周炎(60%以上的牙 位有＞3nmi的附着丧失)的妇女生产LBW的危险度增高7. 5倍，比吸烟和酗酒对 LBW的危险度更高。研究还表明LBW妇女的龈下菌斑屮有比正常产妇更多的伴放 线放线杆菌、福赛坦菌、牙龈吓卩林单胞菌和螺旋体，龈沟液中PGE2和IL-1的水 平也高，龈沟液中PGE水平与胎儿体重成反比。这些临床结果均有力地提示牙周 感染可能对有些妇女的妊娠结果有明显的负而影响。但还需要更多的研究来进一 步支持这种联系。
美国牙周学会建议所有怀孕或计划怀孕的妇女都要进行牙周检查，以预防或 治疗牙周疾病。
4. 口腔幽门螺杆菌和胃幽门螺杆菌 幽门螺杆菌是慢性胃炎、胃溃疡的 病原菌，近年来
的研究显示牙菌斑是幽门螺杆菌的储库，牙周袋内可检岀幽门螺 杆菌，牙龈出血的部位检出率高于不出血处。
5. 类风湿关节炎 类风湿关节炎和牙周炎都是慢性破坏性炎性疾病，具有许多共同的病 理表现，
其特征是滑液内和牙周组织内炎症性持续浸润和周围硕组织的破坏。近来的证据提 示，牙周疾病的范围和严重程度与类风湿关节炎密切相关。牙周病患者较无牙周病者的类风 湿关节炎患病率高，而类风湿关节炎患者患重度牙周炎的患病率较无类风湿关节炎者的牙周 炎患者高。
（01?02题共用备选答案）
A.青少年牙周炎B.糖尿病型牙周炎C.成人牙周炎 D. Down综合征E.掌趾角化-牙周破坏综合征 01.组织愈合缓慢并经常出现牙周脓肿的是
02.属遗传性疾病，且双亲必须均携带染色体基因才使其子女患本病的是 解析：糖尿病型
牙周炎表现合并糖尿病和牙周炎的，因为糖尿病，组织愈合缓慢, 血糖控制不好，易岀血和发
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