2020年临床助理医师实践技能复习指导74
第六章 辅助检查——实验室检查 一、血常规
（一）血红蛋白和红细胞数（表6—1） 表6-1 健康人群血红蛋白和红细胞数参考值 【临床意义】
1.红细胞及血红蛋白增多：相对性增多见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、
尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。绝对性增多见于①继发性红细胞增多症如高原居民、慢性缺氧性
心肺疾病、异常血红蛋白病、肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等；②真性红细胞增多症。
2.红细胞及血红蛋白减少：15岁以前儿童、部分老年人、妊娠中晚期可出现生慢性减少，病理性减少见
于各种贫血（表6-2）。 表6-2 贫血诊断标准
3.红细胞形态改变（表6-3） 表6-3 贫血的形态分类
球形细胞见于遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。泪滴形细胞见于骨髓纤维化、珠蛋白生
成障碍性贫血、溶血性贫血。红细胞缗钱状形成见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。红细胞内出现嗜
碱性点彩见于铅中毒、巨幼细胞贫血。卡-波环见于严重贫血、溶血性贫血、铅中毒、巨幼细胞贫血及白血
病等。有核红细胞见于各种溶血性贫血、红白血病、骨髓纤维化、骨髓转移癌等。 （二）白细胞
【参考值】（表6-4） 成人（4～10）×109／L。
表6-4 各种白细胞正常百分数和绝对值 【临床意义】
1.白细胞总数小于4×109／L为白细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于2.0×109／L为粒细胞减少症，中
性粒细胞绝对值小于0.5×109／L为粒细胞缺乏症。
2.中性粒细胞增多见于急性感染、严重组织损伤、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。中性粒细胞减少见于伤寒、革兰阴性杆菌感染、病毒感染、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、PNH（阵发性睡眠性血红蛋白尿）、物理化学因素损伤、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。核左移见于急性化脓性感染、急性失血、急性溶血、白血病和类白血病反应。核右移见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物。中性粒细胞出现中毒性改变见于感染、恶性肿瘤、大面积烧伤等；棒状小体见于急非淋白血病。
3.嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、猩红热和血液病（如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、特发性嗜酸性粒细胞增多症）等。
4.嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病、转移癌和血液病（如慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细
胞白血病和原发性骨髓纤维化症）等。
5.淋巴细胞增多见于病毒感染、肿瘤、移植物抗宿主病等。淋巴细胞减少见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂治疗和放射线损伤。异形淋巴细胞见于传染性单核细胞增多症、药物过敏、输血、血液透析。
6.单核细胞增多见于疟疾、急性感染恢复期、活动性肺结核和一些血液病（如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期）等。 （三）网织红细胞 【参考值】
百分数0.005～0.015；绝对数（24～84）×109／L。 【临床意义】
网织红细胞增多见于溶血性贫血、急性失血及缺铁性贫血、巨幼细胞贫血治疗后。网织红细胞减少见于
再生障碍性贫血、急性白血病。 （四）血小板计数 【参考值】
（100～300）×109／L。 【临床意义】
血小板减少见于血小板生成障碍如再生障碍性贫血、急性白血病、巨幼细胞贫血；血小板破坏或消耗增
多见于原发性血小板减少性紫癜、SLE、DIC、TTP、上呼吸道感染、输血后血小板减少症等；血小板分布异
常如脾大。血小板增多见于骨髓增殖性疾病、慢性粒细胞白血病、急性感染、急性溶血和癌症患者。
（五）红细胞沉降率 【参考值】
男性0～15／1h末；女性0～20／1h末。 【临床意义】
血沉增快见于生理性增快，各种炎症、组织损伤、恶性肿瘤、贫血和各种原因导致血浆球蛋白增高如慢
性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、SLE等。 （六）血细胞比容测定 【参考值】
温氏法：男0.40～O.50L／L（40～50vol%），平均0.45L／L； 女0.37～0.48L／L（37～48vol%），平均0.40L／L。 【临床意义】
1.血细胞比容增高见于脱水病人，真性红细胞增多症。 2.血细胞比容减低见于各种贫血。 二、尿常规 （一）尿量 【参考值】
1000～2000ml／24h（成人）。 【临床意义】
1.尿量增多：24h尿量超过2500ml，称为多尿。见于内分泌疾病：如糖尿病，尿崩症。肾脏疾病：如慢
性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期等。
2.尿量减少：成人尿量低于400ml／24h或17ml／h，称为少尿；而低于1OOml／24h，称为无尿。肾前性
少尿：休克、心衰、脱水及其他引起有效血容量减少病症可导致。肾性少尿见于各种肾脏实质性改变而导致
的少尿。肾后性少尿：因结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿功能障碍所致。 （二）尿液外观
1.血尿：每升尿液中含血量超过1ml，即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿液外观变化不明显，离心沉
淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均>3个，称为镜下血尿。血尿多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结
核、外伤等，也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。
2.血红蛋白尿及肌红蛋白尿：当血红蛋白和肌红蛋白出现于尿中，可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱
油色。血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋
白尿等。肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。
3.胆红素尿：尿内含有大量的结合胆红素，尿液呈豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且不易消失，常见
于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。
4.脓尿和菌尿：见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。 5.乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿可见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于脂肪挤压损伤、
骨折和肾病综合征等。 （三）气味
有机磷中毒者，尿带蒜臭味。糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味，苯丙酮尿症者有鼠臭味。 （四）酸碱反应 【参考值】
pH约6.5，波动在4.5～8.0之间。 【临床意义】
（1）尿pH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化铵、维生素C等酸性药物。 （2）尿pH增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等。 （五）尿液比重 【参考值】
1.015～1.025，晨尿最高，一般大于1.020，婴幼儿尿比重偏低。 【临床意义】
（1）尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。
（2）尿比重降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。 （六）化学检查
1.尿蛋白：定性尿蛋白±～+，定量约0.2～1.0g／24h；+～++常为1～2g／24h；+++～++++常>3g／24h。 【参考值】
尿蛋白定性试验阴性；定量试验0～80mg／24h。
2020年临床助理医师实践技能复习指导74
