PET-CT 在肿瘤中的临床应用

PET-CT在肿瘤中的临床应用

李树生,齐 毅,邱志斌,于思颖 【期刊名称】赣南医学院学报 【年(卷),期】2014(000)004 【总页数】3

【关键词】18F-氟代脱氧葡萄糖；PET-CT；肿瘤；临床应用

具备功能与解剖结构融合模式的PET-CT分子显像仪已广泛投入临床使用，尤其融合多排高分辨率螺旋CT(HRCT)的PET-CT的应用呈迅速增长之势，较之传统的PET在技术和临床诊断方面具有了明显的优势。CT扫描一方面为PET提供快速、准确的衰减校正数据，另一方面为PET图像提供了精确的解剖定位，使结果更加准确。同机PET-CT能提供真正的解剖代谢图像，为肿瘤诊断、分期、治疗监测提供了一种良好的手段。18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)是PET-CT应用最广泛的传统正电子显像剂。本文对18F-FDG PET-CT在肿瘤中的临床应用综述如下。

1 18F-FDG在肿瘤中显像原理

18F-FDG是氟代葡萄糖脱氧后产物，经葡萄糖转运子1(Gul-1)进入细胞内，在己糖激酶作用下，转化为6-磷酸氟化脱氧葡萄糖(18F-FDG-6-P)。肿瘤细胞葡萄糖代谢异常表现为：(1)细胞膜Gul-1数量增加，对18F-FDG摄取增加；(2)己糖激酶活性增高；(3)18F-FDG-6-P不能进一步代谢;(4)肿瘤细胞缺乏G-6-P酶，不能将18F-FDG-6-P代谢返回到18F-FDG形式；(5)18F-FDG-6-P有带负电荷的磷酸基因，不能透过质膜弥散出细胞外。所以18F-FDG-6-P在肿瘤细胞内聚集，同时肿瘤细胞的糖代谢尤其是无氧糖酵解的速度比正常细胞快，

故而18F-FDG在肿瘤细胞内聚集增加，这就是18F-FDG PET/CT显像鉴别病灶良恶性的基础[1]。

2 PET-CT在肿瘤诊断、分期及治疗监测中的应用

2.1 头颈部肿瘤 PET在脑部肿瘤中优势主要在于通过肿瘤的代谢活性更好的预示肿瘤的生物特性和患者的预后。PET显示脑肿瘤细胞18F-FDG摄取越高，提示肿瘤恶性程度越高，反之亦然，增加多排CT后亦明显提高诊断准确性。王荣福等[2]对68例患者单独PET显像发现71个恶性病灶，45个良性病灶和39个不确定良恶性病灶。但应用PET-CT进行检查不明确病灶下降了53%，准确率由90%提高到96%。PET显像漏诊36个病灶已确诊为恶性病灶，而PET-CT仅漏诊1个。

PET-CT可对放射治疗的生物靶区做真实的划定。脑肿瘤特别是胶质瘤侵袭生长的特性，CT或MRI上的正常部位常已受肿瘤细胞浸润，传统的CT或MRI放疗靶区的划分反应不了真实肿瘤范围，当传统放射学提供的解剖信息不足时，PET提供的代谢信息一方面可提高对靶区的检出率，另一方面能优化靶区的设定。除传统显象剂18F-FDG以外，11C-MET现已广泛应用于脑肿瘤的良恶性及分期的研究。Levivie M等[3]对57例拟做γ-刀而MRI显示不清脑肿瘤患者行11C-MET PET和18F-FDG PET检查，其中26例临床诊断高分期脑肿瘤的患者行18F-FDG PET扫描以确定肿瘤中代谢最旺盛，即恶性程度最高的部分，另外21例诊断为低分期脑肿瘤患者行11C-MET-PET扫描以明确肿瘤的侵袭范围，准确描绘肿瘤边界，最终结果72个靶区中62个PET异常显示，其中69%明显改变了原由MRI确定的靶区。

头颈部肿瘤术后，放、化疗后解剖结构的移位以及局部水肿、瘢痕形成与肿瘤

残留难以鉴别， PET-CT可以从分子水平、局部血流分布、葡萄糖代谢确定肿瘤的情况，而不受解剖结构的影响，对残留或早期复发病变准确探查。田月丽等[4]研究鼻咽癌综合治疗后患者89例,回顾PET/CT和常规影像学诊断结果,并与组织病理学诊断和(或)长期临床随访资料进行比较。89例患者平均生存(69.22±4.46)个月,5年OS为73.00%。PET/CT诊断灵敏度、特异度、准确率、PPV及NPV分别为100%(59/59)、90.20%(46/51)、95.45%(105/110)、92.19%(59/64)和100%(46/46);而传统影像学分别为75.86%(44/58)、78.85%(41/52)、77.27%(85/110)、80.00%(44/55)和72.73%(40/55)，PET/CT灵敏度和准确率高于传统影像学。

2.2 淋巴瘤 PET-CT显像能灵敏、准确地检出淋巴瘤病灶，特别是复发及残余病灶。对淋巴瘤诊断、分期、疗效评价及指导临床治疗有重要价值。程月新等[5]对14例经病理学确诊的淋巴瘤患者行PET-CT显像，与同期CT、MRI或B超等影像检查结果(CI)进行对比分析。结果发现14例PET-CT显像阳性13例(92.8%)。3例(21.4%)为淋巴瘤初诊治疗前检查，PET-CT显像均阳性。11例(78.5%)淋巴瘤治疗2～4疗程后行PET-CT显像，11例中3例(21.4%)肿块全部处于高代谢状态，临床确认有肿瘤明显残余或复发共有3例(21.4%)淋巴瘤PET/CT显像新发现恶性病灶而提高临床分期，改变了进一步临床治疗方案。 2.3 肺癌 PET-CT在肺癌中的应用包括对孤立性肺结节的诊断价值，肺癌患者经手术、放疗后鉴别局部治疗后改变及肿瘤复发，还能在诊断肿瘤同时(即治疗前)推测预后及生存率。孤立性肺结节是指肺内直径小于3 cm的类圆形病灶，无肺不张、肺炎、卫星灶和局部淋巴结肿大。其诊断一直是临床和影像学的难题。据文献[6]报道：PET-CT对肺癌早期诊断的敏感性、特异性和准确性为