老年综合评估的临床应用

老年综合评估的临床应用

洪秀芳 陈新宇

【期刊名称】实用老年医学 【年(卷),期】2016(030)005 【总页数】3

传统的医疗评估仅局限于疾病评估,对老年病的治疗也仅仅停留在老年基础疾病的治疗,未能顾及老年人的功能、心理及社会环境等方面的问题,已不能满足老年人评估的需求,因此需要一个更全面的评估方法,以发现老年人更多的潜在问题,这就是老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA)。

1 CGA的概念

CGA是指采用多学科方法评估老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况,并制定和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划,最大限度地提高老年人的生活质量[1]。CGA以改善并维持老年人自我生活照顾能力为目的,评估的主要内容为筛查影响老年人疾病预后和增加死亡率的老年综合征。老年综合征是指老年人由多种疾病或多种非疾病原因造成的同一种临床表现或问题的症候群,如跌倒、尿失禁、记忆障碍、谵妄、疼痛、失眠等。传统老年医学仅关注老年基础疾病的治疗,如高血压、冠心病、糖尿病等疾病的控制情况。CGA除了评估老年慢性疾病的诊治,更加关注老年综合征的筛查,内容广泛,包含躯体功能评估、认知和心理功能评估，以及社会、环境因素评估,并根据评估结果制定出全面的干预措施,最大限度地提高或维持老年人的生活质量,减少医疗支出。

2 CGA的主要内容及评估量表

2.1 CGA的主要内容 CGA的主要内容包括:基础疾病状况,多重用药,尿失禁,疼痛,营养,感觉功能障碍,基本日常生活活动功能(ADL)、工具性日常活动功能(IADL)、高级日常生活活动功能(AADL),认知功能,情绪,平衡和步态,环境,社会功能,社会支持等[2]。一般可以概括为躯体健康、精神健康、社会健康、生活能力和经济环境状况五大方面。

2.2 CGA评估量表 CGA的概念最先由欧美等发达国家提出,历经数十年的发展,国外已制订出多种老年评估量表,如美国杜克大学的老年与人类发展研究中心于1975年创立的OARS量表[3];Gurland等[4]于1977年创立的CARE综合评价量表;1998年由世界卫生组织欧洲办公室资助开发的LEIPAD量表[5]，以及生活质量量表(老年版)等都是针对老年人群的自我健康评估且评估证据最多的评估工具[6]。但是这些评估量表内容较复杂,给临床应用带来一定的不便,因此临床往往综合使用一些单项评估工具,例如评估生活功能状态的各种活动能力量表、Tinetti步态和平衡量表等;评估躯体营养状况的营养风险量表;评估精神健康的简易精神状态量表、老年抑郁量表、抑郁焦虑量表;评估社会健康状况的社会支持量表、社会支持评定量表;评估经济和环境状况的一般问卷等。总而言之,临床应用中应根据实际情况,选择合适有效的量表。

3 CGA的临床应用

3.1 CGA有助于老年慢性病管理 慢性病是指一类起病隐匿,不构成传染,病程长且病情迁延不愈,长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称。老年人易患多种慢性疾病,在慢性病的长期影响下会产生诸如营养不良、抑郁、认知功能下降、日常生活能力下降等功能障碍,进一步加重原发疾病,形成恶性循环,导致医疗费用的急剧上升,因此我们不仅需要对慢性疾病进行治疗,同时还要及时发现老年患

者的功能下降情况,进行早期干预。CGA为我们提供了一个很好的工具。 20世纪40年代Marjory医生第1个在英国米德尔塞克斯医院给虚弱的老年患者使用CGA并根据评估结果为老年患者制定相应的治疗方案[7],通过干预使部分虚弱的患者摆脱了长期卧床不起的状态。Rubenstein等[8]发现和一般治疗组相比,综合评估干预组的住院老年患者1年死亡率明显降低,一般治疗组患者也因平均住院时间延长、平均再入院次数增加而使医疗费用增加。Engelhardt等[9]对患有多种慢性病的男性退役老兵进行为期16月的临床随机对照研究显示,与对照组相比,以CGA为核心的治疗组不但在某些方面提高了患者的生活质量和社会支持,改善了门诊患者对医疗服务的满意度,患者因急诊入院率也明显低于对照组,但是2组的医疗总费用无明显差异。

3.2 CGA有利于老年急性病预后 CGA对于慢性病管理的研究起步较早,有效性已得到广泛证实,近几年越来越多的试验开始转向急症研究。来自法国的一项多中心前瞻性研究表明,通过CGA可以发现急症病房住院初期老年患者的潜在问题,由此筛选出需要综合管理的老年患者,并让患者尽早接受相应的综合干预,可以提高患者的疾病预后及功能状态。Gregersen等[10]观察了3877位>80岁老年急症住院患者,结果显示接受CGA评估且进行全面干预的老年病专科病房组30 d后死亡率明显低于普通病房组。研究提示CGA可以提高急症住院老年患者30 d后生存率。但CGA在老年住院患者中应用的方式,适宜人群,远期效益等方面目前尚缺乏大型前瞻性临床研究证据,这些都可以成为CGA临床应用未来的探索方向。3.3 CGA对老年肿瘤患者管理的应用 由于老年肿瘤患者的发病率、死亡率较高,加之老年患者独特的生理、病理特点,因此如何对其进行客观、全面的评估,进而制定个体化的综合治疗方案,使老年肿瘤患者最终从治