2015专科优势病种中医诊疗方案

由天下分享时间：2024/10/22 23:06:38 加入收藏我要投稿点赞

胸痹心痛病（冠心病心绞痛）诊疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1、心痛发作期治疗（1）寒凝血瘀证治法：芳香温通

合香丸，心宝丸，麝香保心丸含服。（2）气滞血瘀证

治法：辛散温通，行气活血

速效救心丸，复方丹参滴丸，发作时10-15粒舌下含服 2、心痛缓解期治疗（1）气虚血瘀证

治法：益气活血，化瘀通络

方剂：补阳还五汤加减。黄芪，丹参，川芎，赤芍，当归，地龙，桃仁，红花，甘松。中成药：芪参益气滴丸，养心氏片，步长脑心通胶囊等。（2）气虚血瘀，痰浊阻络证治法：益气化瘀，豁痰通络

方剂：参红通络方加减。生晒参、红景天、丹参、水蛭、瓜蒌、薤白、甘松、石菖蒲。中成药：

（3）气阴两虚，心血瘀阻证治法：益气养阴，化瘀通络

方剂：生脉散合丹参饮加减。生晒参，麦冬，五味子，丹参，檀香，砂仁。中成药：心通口服液，益心舒胶囊，心悦胶囊等；（4）痰阻血瘀证

治法：化痰泄浊，活血化瘀

方药：瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。瓜蒌、薤白、半夏、桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参、郁金。痰热者，可予小陷胸汤合黄连温胆汤加减。中成药：丹蒌片、银丹心脑通软胶囊等。

（5）气虚气滞、寒热错杂证（伏寒证）治法：益气化瘀，理气通络，平调寒热

方剂：伏寒方加减。黄芪、白术、当归、知母、元柏、丹参、仙灵脾、仙茅（或鹿角霜）、枳壳、青皮、半夏、砂仁。

中成药：血府逐瘀胶囊合金匮肾气丸等；（6）热毒血瘀证

治法：清热解毒，活血化瘀

方药：冠心II号加减。丹参、赤芍、川芎、红花、虎杖、黄连、毛冬青、生地等。中成药：心脉通胶囊。

注：除上述辨证论治外，应依据心绞痛症状轻中重程度不同而对症治疗。轻者可用丹参饮。较剧烈明显者，加元胡、甘松，或酌加乳香、没药以开导经脉，活血定痛。若心痛剧烈，加水蛭、全蝎、僵蚕、蜈蚣、土虫。也可加血竭粉与三七粉和匀吞服，每次1.5克，1日3次。

针对老年冠心病心绞痛患者，心痛症状往往时间较长，有时整天均胸闷不适，且多伴有心烦、少寐、头晕、健忘、腰酸、手足心热等一系列症状，其病机关键为肝肾亏虚，

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心神失养，给予补肾宁心方加减：熟地、山萸肉、知母、黄柏、珍珠母、磁石、代赭石、龟板、生百合、炒枣仁、远志、丹参、青皮、仙灵脾。

兼阳虚者，症见畏寒肢冷，唇甲淡白，或胸痛掣背，四肢厥冷，可用制附子，干，人参，鼓舞心肾之阳。

兼阴虚者，症见心烦、口干、手足心热或潮热，腰膝酸软，可用二地、山萸肉、枸杞子、山药、茯苓。

偏阴虚气滞者，症见胸背痛，口干心烦，善太息，手足心热，舌红暗，苔白或薄白，脉沉弦或弦细。给予稳心1号加减。生地，熟地，山萸肉，山药，枸杞子，茯苓，枳壳，青皮。

偏气血两虚，肝气郁结者，症见胸闷隐痛，乏力，气短，心悸，失眠，健忘，易惊，舌淡红或红暗，苔薄白或白，脉沉弦或沉弦细。给予稳心3号加减。当归，白芍，川芎、柴胡，薄荷，茯苓，白术，甘草，吴茱萸，黄连，枳壳，青皮。

如痰郁化热，见口干苦，心烦，苔黄腻者，选用黄连温胆汤合小陷胸汤加减。

心衰病（慢性充血性心力衰竭）诊疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药慢性稳定期

1．心肺气虚、血瘀饮停治法：补益心肺、活血化瘀

推荐方药：保元汤合桃红四物汤、葶苈大枣泻肺汤加减。

人参、黄芪、茯苓、白术、桂枝、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、葶苈子、甘草、大枣。

中成药：

补心气口服液：每次10毫升，1日3次。诺迪康胶囊：每次1粒，1日3次。

可选用益气化瘀类中药注射剂，如益气复脉注射液等。 2、气阴两虚、痰瘀阻络治法：益气养阴、化痰通络

推荐方药：生脉散合桃红四物汤、二汤加减。

人参、麦冬、五味子、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、半夏、皮、栝蒌、菖蒲、泽泻。

中成药：

补心气口服液：每次10毫升，1日3次。滋心阴口服液：每次10ml，日3次。

芪冬颐心口服液：每次10毫升，1日3次。 3．气阴两虚、心血瘀阻治法：益气养阴、活血化瘀

推荐方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。

人参、麦冬、五味子、生地黄、黄精、玉竹、桃仁、红花、柴胡、当归、川芎、赤芍、车前子、冬瓜皮。

中成药：

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生脉饮口服液：每次10ml，日3次。滋心阴口服液：每次10ml，日3次。血府逐瘀口服液：每次10ml，日3次。补益强心片：每次4片，日3次口服。可应用生脉注射液、参麦注射液等。 4．阳气亏虚、血瘀水停治法：温阳益气，化瘀利水

推荐方药：参附强心方加减。生晒参（或红参），制附子，干，丹参，川芎，葶苈子，莱菔子，茯苓，白术，车前子。

中成药：

麝香保心丸：1次1－2丸， 1日3次。心宝丸：1次1－5粒，1日3次。芪苈强心胶囊：一次4粒，一日3次。

可选用补阳、化瘀类中药注射剂，如参附注射液、黄芪注射液等。 5.阴阳两虚，瘀水阻络治法：温阳救阴，化瘀利水

推荐方药：参萸强心方加减。生晒参（或红参），山茱萸，白芍，川芎，丹参，葶苈子，莱菔子，益母草，肉桂。

阳虚较甚，选右归丸合生脉散（熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角片、制附子、肉桂、红参、麦冬、五味子）；阴虚较甚，选左归丸合生脉散（生熟地、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角片、山药、猪苓、茯苓、泽泻、生晒参、麦冬、五味子）。

中成药：

济生肾气丸，1次1丸，1日3次。芪苈强心胶囊：一次4粒，一日3次。

可选用补阳、养阴类中药注射剂，如参附注射液、生脉注射液、参麦注射液等。急性加重期

1．阳虚水泛

治法：温阳利水，泻肺平喘

推荐方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

熟附子、白术、白芍、猪苓、茯苓、车前子、泽泻、葶苈子、炙甘草、地龙、桃仁、煅龙骨、煅牡蛎。

中成药：

芪苈强心胶囊：一次4粒，一日3次。参附注射液 2．阳虚喘脱治法：回阳固脱

推荐方药：参附龙牡汤加味。

人参、炮附子、煅龙牡、干、桃仁、红花、紫石英、炙甘草。辨证使用中成药：参附注射液 3．痰浊壅肺证

治法：宣肺化痰，蠲饮平喘

推荐方药：三子养亲汤合真武汤加减。

炙子、白芥子、莱菔子、开金锁、款冬花、地龙、葶苈子、车前子、桃仁、杏仁、

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炙枇杷叶、制附子、白术、白芍、茯苓。

注：1、诊疗过程中注意低盐饮食，保持二便通畅，防止外邪侵袭。

2、外邪羁留每每导致心衰加重和难愈。治疗时应该注意祛邪利肺，可酌加金荞麦、鱼腥草、黄芩、双花等清热解毒之品。

3、若病人同时合并有低蛋白血症者，若单纯利水或益气养阴化瘀疗效不显，可配用紫河车，鹿角片或鹿角胶、阿胶、龟甲等血肉有情之品以填精补髓，否则精髓亏耗无以化生阳气；腹水较重者可合用《千金》鲤鱼汤：鲤鱼1尾，紫皮蒜，胡椒，绿茶，商陆，葶苈子，大枣，上药及鲤鱼共煮汤，吃鱼喝汤以利水消肿。兼痰饮者：可酌加皮、半夏、瓜蒌、茯苓等以增强健脾、燥湿、化痰之功。

4、注意患者的脾胃功能，酌加健脾和胃之品。

真心痛（冠心病急性心肌梗死）诊疗方案

1、痰浊血瘀

主症：心区痞痛不缓解，胀痛彻背，如物之塞，恶心，重则呕吐。兼症：脘腹胀满，纳呆，烦闷，头晕。

舌脉：舌体肥大有齿痕，舌质淡或隐青，苔白腻，脉弦滑或沉濡而滑。治法：温阳涤痰，活血化瘀，通络止痛。

方药：瓜蒌薤白半夏汤及丹蛭饮加减。瓜蒌、半夏、薤白、丹参、水蛭、元胡。 2、瘀毒阻络

主症：心前区刺痛难忍，胸痛彻背，口唇爪甲青暗，心烦，口干。兼症：心悸胸闷，脘胀，易怒。

舌脉：舌红体暗或有瘀斑，苔白腻或黄腻，脉多细数而涩，或促或有雀啄之象。治法：解毒通络，行气止痛

方药：四妙勇安汤加减。双花、玄参、当归、甘草、瓜蒌、水蛭、红景天、甘松、丹参。

3、气阴（血）两虚，瘀血阻络主症：心前区闷痛，头晕；

兼症：乏力，气短，口干，心烦，五心烦热，少寐，多梦，腰膝酸软。舌脉：舌质红绛，少苔或无苔，脉细数或促，代。治法：益气养阴，通络止痛

方药：左归饮（或生脉饮）合丹蛭饮。生晒参、熟地、枸杞、山芋肉、茯苓、白芍、当归、丹参、水蛭、砂仁。