结直肠肿瘤JNET分型病理改变基础及其与EMT相关性研究
目的:探讨结直肠肿瘤JNET分型的病理改变基础及其与EMT的相关性。方法:收集贵州医科大学附属医院2015年1月至2018年6月完成窄带成像联合放大内镜检查并能取得术后病理标本的结直肠肿瘤病变81例(病变直径>1.5cm,内镜治疗74例,外科治疗7例)以及8例常规影像学检查后接受外科治疗的结直肠癌共计89例结直肠肿瘤性病变为研究对象。
其中腺瘤34例、高级别上皮内瘤变32例、黏膜下浅层浸润癌(Submucosal superficial invasive carcinoma,SM-1)4例、黏膜下深层浸润癌及进展期结直肠癌(Submucosal deep invasive carcinoma,≥SM-D)19例。调阅上述81例结直肠肿瘤病变的窄带成像联合放大内镜图像由高年资内镜医师完成JNET分型诊断并记录内镜特征。
以病理诊断为金标准计算JNET分型诊断的准确性,特异度,敏感度,阳性预测值、阴性预测值。调取上述89例结直肠肿瘤性病变切片由高年资病理医师完成病理特征记录(表面小凹上皮脱落、表面黏膜坏死结构、表面黏膜筛状结构、纤维组织增生反应、黏膜肌无残留、癌性间质反应)及蜡块进行免疫组化测定E-cad、a-SMA、P53、Ki-67表达情况。
观察JNET分型各型中病理特征及其免疫组化表达情况。以上所得数据均用SPSS22进行统计学分析。
结果:JNET分型中2A型诊断腺瘤的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为82.2%,87.2%,83.3%,91.1%,87.7%;2B型诊断高级别上皮内瘤变/黏膜下浅层浸润癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为77.8%,84.4%,80.0%,82.6%,81.5%;3型诊断黏膜下深层浸润癌的灵敏度、
特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为
72.7%,97.1%,80.0%,95.8%,93.8%。表面黏膜坏死结构、表面黏膜筛网状结构、纤维组织反应性增生、黏膜肌无残留、癌性间质反应在JNET分型中2A、2B、3型之间差异有统计学意义。
其中表面黏膜坏死结构出现频率为JNET分型中2A型(33%),3型
(50%)<2B型(57%),2B型与2A型差异有统计学意义;表面黏膜筛网状结构出现频率为2A型(2%)<3型(20%)<2B型(42%),2B型与2A型及3型间差异有统计学意义;纤维组织反应增生、黏膜肌无残留、癌性间质反应出现频率均为2A型、2B型<3型,3型与2A型及2B型间差异有统计学意义。表面小凹上皮有无脱落、表面黏膜有无坏死结构在JNET分型诊断相符组与诊断不符组间差异有统计学意义。
a-SMA、P53、Ki67阳性表达率及E-cad异常表达率在JNET分型中均为2A型<2B型<3型,各型间差异有统计学意义。其中3型的a-SMA阳性率及E-cad异常表达率与2A型、2B型比较,差异均有统计学意义。
E-cad的异常表达率在表面小凹上皮有无脱落、表面黏膜有无筛网状结构、纤维组织有无反应性增生、黏膜肌有无残留、有无癌性间质反应中差异有统计学意义,a-SMA在纤维组织有无反应性增生、有无癌性间质反应中差异有统计学意义,P53在表面黏膜有无筛网状结构、纤维组织有无反应性增生、黏膜肌有无残留、有无癌性间质反应中差异有统计学意义,Ki-67在纤维组织有无反应性增生、黏膜肌有无残留、有无癌性间质反应中差异有统计学意义。结论:1:JNET分型中2B型诊断效能低于其它两型。
2:表面小凹上皮有无脱落、表面黏膜有无坏死结构是可能影响JNET分型诊
断准确的病理干扰因素。3:随着结直肠腺瘤的进展,病变部位EMT程度逐渐加重,当发生高级别上皮内瘤变时,病理提示筛网状结构的出现,导致JNET分型中2B型结构的出现,当病变进展至黏膜下深层浸润时,病理提示纤维组织反应性增生、黏膜肌被破坏及癌性间质反应加重,导致JNET分型3型结构的出现。
结直肠肿瘤JNET分型病理改变基础及其与EMT相关性研究
