乳腺癌前哨淋巴结微转移的检测分析
目的 研究分析亚甲蓝检测乳腺癌前哨淋巴结（SLN）微转移的方法。方法 选取在我院接受手术治疗的乳腺癌患者54例，术前检查腋窝淋巴结（ALN）阴性，单独选用亚甲蓝作为示踪剂对SLN进行检测，统计分析结果。结果 施行乳腺癌改良根治手术后，将ALN和SLN分别送病理检测，SLN检出率为96.3%，SLN对ALN状况判断准确率为96.2%，假阴性率为7.7%，灵敏度为92.3%。结论 亚甲蓝对于判定SLN的准确率较高，并且能够简化乳腺癌手术术式，减轻患者负担，大为改善患者预后。
标签：乳腺癌；前哨淋巴结；微转移
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期可以通过淋巴系统进行转移，肿瘤细胞经淋巴系统转移所必经的第一批淋巴结称之为前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）。所以，准确的前哨淋巴结检测对于确定乳腺癌分期、判断预后和指导治疗具有重要意义[1]。随着检测技术的提高，发现SLN有较高的微转移率，对于有SLN微转移的患者，美国临床肿瘤协会（ASCO）指南建议行ALND[2]。因此如何快速在术中检测SLN微转移，准确诊断SLN微转移，减少二次手术的发生，具有很大的研究价值。本研究选取在我院接受手术治疗的乳腺癌患者54例，单独采用亚甲蓝进行检测SLN，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2011年6月～2013年12月在我院行乳腺癌手术治疗患者54例，年龄31～69岁，平均年龄（52.1±9.8）岁。其中T1期患者36例，T2期患者18例；未绝经患者40例，绝经患者14例。患者肿瘤病理类型为：浸润性导管癌45例，浸润性小叶癌4例，导管内癌3例，髓样癌2例。将患侧乳腺有多个肿瘤者、术前行放化疗治疗者、患侧腋窝淋巴结既往行活检者排除。
1.2方法 先将患者麻醉，然后分别于肿瘤周围皮下组织内3、6、9、12点及中心处各注射1%亚甲蓝1ml。轻压注射部位约15min，使亚甲蓝能够充分地扩散开。取梭形切口，切口距肿瘤边缘约3cm，行改良根治手术。手术操作轻柔，切勿挤压组织。于乳腺尾部发现蓝染的淋巴管后，沿着淋巴管的走形找出离肿瘤中心最近的被亚甲蓝染成蓝色的淋巴结，即为前哨淋巴结，切除并标记。而后行腋窝淋巴结清扫。将切除的SLN标本、腋窝组织和乳腺组织送至病理检验。
2 结果
54例患者中，成功检出SLN者52例，检出率为96.3%。有1例患者有ALN转移而无SLN转移，即假阴性者1例，且有1例患者为SLN阳性ALN阴性（假阳性）。38例检出1枚SLN患者中有1例为假阴性，而检出SLN≥2枚者中无假阴性。以美国louisville大学对SLN活检技术作为标准进行计算，本研究结果为SLN对ALN判断准确率为96.2%（50/52）（检出SLN真阴性和真阳性例数/ALN
转移例数），假阴性率为7.7%，敏感度为92.3%。54例中，癌转移患者13例，占24.07%；无癌转移患者41例，占75.93%。
3 讨论
乳腺癌作为目前严重危害女性健康的疾病之一已经得到广泛公认，并且由于乳腺癌是全身性疾病，区域淋巴结对其转移并不能起到预防作用，乳腺癌的远处转移才是严重影响乳腺癌治疗的成败关键。乳腺癌手术中行前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）能够准确预测和判断腋窝淋巴结组织学或病理状态，使前哨淋巴结阴性者不用进行腋窝淋巴结的清扫，对于提高患者手术疗效和生存质量具有重要意义。所以乳腺癌SLNB的使用不仅不降低外科治疗作用，而是使治疗更加科学规范。SLNB的应用使得早期腋窝淋巴结未发生转移的乳腺癌患者免受腋窝淋巴结清扫术，减轻了术后并发症，既降低医疗成本，缩短治疗时间，其治疗效果也为医患双方所接受 [3]。SLNB的技術使用已经十分成熟，但由于SLN准确性和假阴性率的关系，SLNB取代ALND仍充满艰辛。
研究结果显示，检出率为96.3%，准确率为96.2%，假阴性率为7.7%，敏感度为92.3%。造成检验结果假阴性的原因是多方面的，如患者年龄，肿瘤大小，术中对SLN准确识别，病理检测方法等。本研究出现的1例假阴性结果，患者肿瘤位于内上向限，直径较大，其出现乳内淋巴结转移的概率更高，沿着乳内淋巴结链转移至第二、第三水平淋巴结，因此出现假阴性。
综上所述，亚甲蓝对与识别SLN具有较高的参考价值，而且通过微波技术的应用，病理检测时间也已缩短，由于目前乳腺癌手术尚无普遍适用性，因此在规范化治疗的同时，可以参考SLN诊断对患者是否进行ALN清扫做出大胆判断。
参考文献：
[1]张丹丹，张建国.乳腺癌前哨淋巴结微转移的研究进展[J].中国乳腺病杂志，2013，7（3）：48-50.
[2]席晨辉，贺青卿.乳腺癌前哨淋巴结微转移术中检测的临床意义[J].中华临床医师杂志，2011，5（3）：101-104.
[3]张志东.乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义[J].中国实验诊断学，2013，17（6）：1130-1131.
乳腺癌前哨淋巴结微转移的检测分析
