第二十四章 肾的功能解剖及血流灌注
泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱、尿道
排出机体代谢终产物和异源性物质（如尿酸、尿素、肌酐、药物等） 调节体液容量和渗透压（神经内分泌系统调控下，与循环系统配合）
????+?++
肾脏的功能 调节机体电解质平衡（????+????、????????、????、????、????????等多种离子平衡调节） 内分泌功能（EPO、肾素、1，25-二羟维生素????????等）
一. 肾的功能解剖
1. 解剖知识（对生理学而言，了解）
腹膜后器官（三层被膜，由内至外：纤维膜→脂肪囊→肾筋膜）
肾盂
肾皮质
肾实质 内髓 肾髓质 外髓 2. 肾单位（nephron）
肾单位是肾脏尿生成的基本功能单位，每个肾脏有100~120万个肾单位。
肾小球
肾小体 肾小囊
近曲小管 肾单位
肾小管 近端小管
髓袢细段 髓袢降支粗段 髓袢降支细段 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 髓袢 远端小管
远曲小管 集合管（从胚胎发育角度，集合管不属于肾单位，但从结构和功能上看，是远端小管的延续）
肾单位按其结构特点和位置分为 皮质肾单位（皮质浅表、中层） 近髓肾单位（皮质深部，靠近髓质）
分布 肾小球体积 髓袢 数量 血液循环 小 皮质肾单位 皮质外2/3 短（只达外髓） 占肾单位85%-90% 出球小A形成二级毛细血管网包绕肾小管周围 髓质肾单位 皮质内1/3 大 长（达内髓） 10-15% 出球小A 网状小血管包绕肾小管 U型直小血管缠绕髓袢周 入球小A口径>出球小A（2：1） 入球小A口径≈出球小A 生化 功能
含肾素颗粒多 与肾小球滤过有关
少
与尿浓缩有关
3. 肾小球旁器（球旁器）
主要分布于皮质肾单位 球旁细胞：（入球小动脉中一群特化的平滑肌细胞）合成分泌肾素 肾小球外系膜细胞
+
致密斑：感受小管液中的????????浓度→调节肾素分泌
髓袢升支粗段远端靠近肾小体、一群特化的小管上皮细胞 出球小动脉
入球小动脉
致密斑 球旁细胞 二. 肾的血流灌注及其调节
1. 肾血流灌注特点
1) 肾血流量丰富且稳定
约占CO1/4，是血供最丰富的器官（肾对氧的需求并不需要如此丰富血供，肾血供更多是功能性的）
2) 肾内血流分布不均
肾脏血流存在明显的部位特异性 皮质（>95%）
外髓（<5%） 皮质血供多为功能性；髓质和乳头部位血供多为营养性 内髓质（<1%）
3) 两次形成毛细血管网
① 肾小球毛细血管网：压力高→利于滤过
腹主动脉→肾动脉→叶间动脉→弓状动脉→小叶间动脉→入球小动脉→毛细血管网→出球小动脉
? 肾小球毛细血管内压力较高？
入球小动脉粗短、阻力小
毛细血管直接发出，流入容易 出球小动脉细长，阻力大
② 管周围毛细血管网：压力低→利于重吸收
胶体渗透压↑（血液流经肾小管时，部分水、小分子滤出而蛋白质难以滤出） 出球小动脉→肾小管周围毛细血管网 ? 第二级毛细血管网中压力较低？
出球小动脉细长，阻力大，血液流经出球小动脉后压力↓
2. 肾血流灌注的调节
自身调节（主要） 神经调节 体液调节
1) 自身调节
肾脏在一定血压范围内（80~180mmHg）波动时，肾血流量（renal blood flow，RBF）能保持相对稳定的现象。
机制尚不清楚，以下为几种学说： ① 肌源性学说：
一定范围内，血压↑，肾动脉灌注压↑，肾脏小动脉血管平滑肌受扩张牵拉刺激↑，血管平滑肌自动产生紧张性增高，收缩加强，血管r↓,阻力R↑，从而维持血流灌注稳定。（血压↓，则反之）
② 管―球反馈学说
即肾小管-肾小球反馈：肾小球滤过↓，到达远曲小管致密斑的滤液↓，致
+
密斑感受滤液????????流量↓，通过反馈→入球小动脉舒张和出球小动脉收缩，肾小球滤过率↑
2) 神经调节
肾交感神经支配肾脏广泛血管，神经递质为NE→主要作用于α受体→血管收缩→肾血流灌注量减少（生理情况作用不明显）
? 皮质神经支配较髓质丰富（交感兴奋时，皮质血流量下降更明显，髓质血流量相
对增加，利于促进水、钠重吸收→急性失血时，利于恢复血容）
3) 体液调节（详细见12章，心血管活动的调节）
收缩肾血管：Adr、NE、AngⅡ、VP
舒张肾血管：前列腺素、ACh、心房钠尿肽 ? Adr、NE对肾脏血流影响存在差异 入球小动脉 出球小动脉 α受体 α受体 β受体主要分布于入球小A Adr→入球小动脉舒张，出球小动脉收缩→阻力R轻度增加，整体情况下，
由于血压↑、CO↑，肾血流量有增加趋势
NE→入球、出球小A及其他部位血管广泛收缩→肾血流量减少
? 入球小动脉、出球小动脉和其它血管上都有????????1 受体分布，以出球小动脉
????????1 受体分布最为密集。
当肾血流量不足时，AngⅡ↑，肾脏血流阻力增高，但由于机体血压↑，肾血流量↑
Summary：这一章内容比较简单。
肾单位
重点是： 肾血流灌注特点中的“两级毛细血管网”
肾血流灌注的自身调节
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代理律师：湖南金州（岳阳）律师事务所 肖捷律师
肾的功能解剖及血流灌注[精品结构化总结]
