血府逐瘀口服液合大黄虫丸治疗慢性胆囊炎90例
丁海群
【期刊名称】中国民间疗法 【年(卷),期】2015(000)007 【总页数】3
慢性胆囊炎是一种常见病、多发病。本病属中医的“胁痛”范畴。
慢性胆囊炎病位主要在肝胆，胆失通降，“不通则痛”，早期气滞为主，日久常可致血瘀，血瘀又可兼有气滞。慢性胆囊炎临床常见气滞血瘀证，笔者2011年1月～2013年12月运用血府逐瘀口服液和大黄虫丸治疗此型慢性胆囊炎90例，取得确切疗效，现报道如下。
一般资料
90例患者均为我院门诊患者，男37例，女53例；年龄最大65岁，年龄23岁；病程最短半年，最长8年。临床表现：均有不同程度的上腹部胀满或右上腹部隐痛不适，伴恶心、厌油腻，舌质黯红或舌边伴有瘀斑，苔黄厚，脉弦涩；体征：右上腹有或无压痛感，或可触及增大胆囊，墨菲氏征大多阳性或疑是阳性。
B超诊断标准：①胆囊壁增厚：胆囊壁粗糙；胆囊壁增厚＞3mm，轻者胆囊壁回声带增宽，较重时，期间出现弱回声层；增殖型的胆囊壁明显增厚，可达1.5cm，呈中等或较弱的回声。②胆囊增大：胆囊长径＞9cm，前后径＞4cm。③胆囊沉积物：胆囊内可见中等或较弱的散在或弥漫点状、絮状及团状回声，随体位移动或变形。④胆囊萎缩：胆囊缩小，囊腔变窄［1］。
全部病例均根据临床表现、体征及B超检查确诊为慢性胆囊炎。胆石症患者除
外。
治疗方法
血府逐瘀口服液（吉林敖东延边药业股份有限公司，国药准字Z 10950063）20mL，2次／d，口服；大黄虫丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020002）2丸／次，2次／d，口服。1个月为1个疗程。治疗期间嘱患者情绪稳定，避免过度劳累；饮食宜清淡，以低脂肪、低胆固醇饮食为主，忌辛辣刺激、油腻食物。2个疗程后观察临床疗效。
治疗结果
疗效标准。近期治愈：临床症状、体征基本消失，饮食完全恢复，B超复查胆囊正常。好转：临床症状、体征大部分消失或主要症状显著减轻，食欲基本正常，B超复查较前好转。无效：腹痛减轻，但仍时作，饮食欠佳，B超复查未见明显变化。
本组近期治愈49例，好转37例，无效4例，总有效率95.56%。一般服药2周即缓解。
典型病例
1.患者，男，39岁，2012年3月13日就诊。患慢性胆囊炎3年，右胁隐痛，上腹部胀满不适间断反复发作，休息后可见缓解。因其工作繁忙，未予重视。近半月因劳累，诱发症状加重。右上腹疼痛拒按、胀满不适，伴纳差，舌质暗红，苔黄厚，脉弦涩。查右上腹压痛，墨菲征阳性，B超提示慢性胆囊炎。临床诊断为慢性胆囊炎，证属气滞血瘀。连续服用血府逐瘀口服液与大黄虫丸2周症状缓解，1个疗程后临床症状基本消失。继服2个疗程后，复查B超提示胆囊壁光滑，形态大小基本正常。随访1年未复发。
2.患者，女，50岁，2013年9月27日就诊。患慢性胆囊炎2年，平素情绪不佳时，可见右上腹隐痛不适，症状较轻未予调理，情绪舒畅时可见缓解。因其处于更年期，情绪低落，近1月心烦、善太息，诱发右上腹疼痛较前加重，伴纳食欠佳，舌红苔黄脉弦细。查右上腹压痛，墨菲征阳性。B超提示慢性胆囊炎。服用血府逐瘀口服液与大黄虫丸2周症状缓解，1个疗程后临床症状消失。复查B超提示胆囊壁稍毛糙。建议其继服1个疗程以巩固疗效。复查B超提示胆囊基本正常。随访半年均正常。
讨论
肝位于右胁下，胆附于肝，肝胆经脉相连，互为表里。若肝失调达而抑郁，肝胆疏泄失常而气血郁滞，致胆失通降，“不通则痛”，反复发作，日久则成慢性胆囊炎。慢性胆囊炎常反复发作，病程较长，气滞日久则化瘀，即“久病则瘀”，临床血瘀气滞证较多见。血府逐瘀口服液源自《医林改错》，是活血祛瘀、行气止痛的一首代表方剂，本方由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而组成。方中桃红四物汤活血化瘀而养血，川芎活血化瘀，能行血中气滞，为血中之气药。四逆散行气活血而舒肝，桔梗载药上行，合枳壳则升降上焦之气而宽胸，配以牛膝通利血脉，引血下行。诸药配合使血活气行，瘀化而热消。本方活血化瘀而不伤血，疏肝解郁而不耗气。据笔者长期临床观察，治疗胆囊炎疼痛以舒肝利胆为主疗效远不及以活血利胆为主［2］。故用血府逐瘀口服液，意在活血化瘀，通利胆道，气血调和则痛自止。
慢性胆囊炎因常反复发作，病程较长，日久多伴胆囊形态的改变，单服血府逐瘀口服液常显药力不足。病久瘀积已甚，配以大黄虫丸祛瘀生新以增强药力。方中大黄逐瘀攻下，并能凉血清热；虫攻下积血共为君药。桃仁、干漆、蛴螬、
血府逐瘀口服液合大黄虫丸治疗慢性胆囊炎90例
