康复医学科质量检查标准
检查部门: 时间: 质量标准 评估方法 问题反馈 1、成立医疗质量与管理小组,有工作制度、计划、总结、每月活动1次,有明确得质量与安全指标,定期进行统计与分析(每月有完整得记录,每季度有分析);有能够显示持续改进效果得记录。 1、 查质量与管理小组材料,有无记录。 2、每月一次医疗质量自查(医疗质量、医疗制度、医疗安全、查瞧有无医疗质量改进记录,有效率及评定 康复有效率≥９0％、康复功能评定率＞９8％、年技术差错率≤率。 1%、病历与诊疗记录书写合格率≥９0％、平均住院日≤30天等);对存在得问题有改进措施与意见、 3、检查资料保管完好,疑难危重病例讨论本,死亡病例讨论本,医
有无上述记录本,记录就是否不及时。
生、治疗师交接班本等,记录完好齐全。 ４、与康复医师沟通后制定每个患者得康复治疗计划,并定期进行效果评定。患者及家属知情同意,主动参与康复治疗、 有无康复治疗计划,有无定期评定。 5、有康复诊疗指南／规范,并严格执行。 有无康复诊疗指南、规范,有无记录。 6、开展早期临床相关科室康复治疗,有临床医师商定治疗方案得沟通记录、 有无相关科室会诊记录,康复病人评定单有无沟通内容。 7、严格按照医疗文件书写要求与质控标准书写病历,病历与诊疗现场抽查病历。 记录书写合格率≥9０。 8、科室业务学习记录本、医疗不良事件记录本、医疗质量医疗安全检查记录本记录及时,建立危急值报告制度,及时处理,有相关记录。 查瞧记录本,有无漏记或记录不及时。 ９、有康复治疗训练过程得记录规范、诊断标准与流程,能落实有无标准与流程,有无记录或记录不全。
并有自查记录,病历记录完整率100％。 10、有定期得康复治疗与训练效果评定标准与程序。 有无标准与程序,有无记录或记录不全、 11、有康复意外得紧急处理预案,相关人员熟悉预案,预防二次残有无应急预案及培训记录。 疾。 １２、有患者得康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等项目评价 ;有加强住院患者医疗安全管理得制度与措施;有康复医学科诊疗活动评价指标;有效落实预防并发症、预防二次残疾得具体措施、 查项目评价、医疗安全管理制度、措施及预防并发症、预防二次残疾得具体措施。 １3、专人负责设备得管理维护,设备完好率≥９0％;有定期检查有无应急预案及培训记录、设备处于正常记录、 备用状态,定期检查有无记录。 １４、医疗废物分类、收集等管理符合流程。 医疗废物分类就是否明确。 15、甲级病历率≥９0% 查阅信息系统。
1６、科室病历一级质控率１０0％ 查瞧原始资料。 1７、患者月平均复诊预约率≥60％ 查瞧资料。 根本原因分析: 整改意见: 质控人员签字: 日期: 整改措施: 科室负责人签字: 日期: 改进评价: 科室负责人签字: 质控人员签字: 日期: 疼痛科质量检查评分标准
检查部门:
质量标准
评分 评估方法及内容 得分
１、检查资料保管完好,各种登记齐全;成立医疗质量与管理小组,有工作制度、计划、总结,每月活动1次,有明确得质量与安全指标,定期进行统计与分析(每月有完整得记录,每季度有分析),有能够显示持续改进效果得记录、 1０ 查登记本与抽查原始资料,原始资料不全扣２分;查质量与管理小组材料,无记录扣4分,1处不合格扣０.５分、 2、由具备专业资质得医师、操作人员、维护人员授权持证上岗 ,有继续教育培训得监督记录。 8 上岗证一人过期扣２分;一人无上岗证扣2分;无记录扣2分。 3、为患者提供知情同意与个性化得疼痛知识得教育并有相关记录、 ８ 随机抽查病历及相关记录,无记录扣3分,记录不完善扣2分。 4、建立疼痛得评估、在评估制度与程序,记录评估结果、相关人员知晓岗位要求,有评价监管改进记录。 10 随机抽查病历及相关记录,无制度及记录各扣3分,记录不完整扣2分、 ５、有疼痛治疗常见并发症得预防规范,有紧急处理 预案演练及记录,有科室得监管记录。 ８ 无防范措施或抢救流程扣5分,导致不良后果扣８分;无记录扣3分,记录不完整扣2分、 6、有疼痛治疗风险防范程序文件,相关人员知晓率岗位职责,有监管及促销改进记录。 ８ 无防范措施或抢救流程扣5分,导致不良后果扣8分;无记录扣3分,记录不完整扣２分。
康复医学科质量检查评分标准
